原创 杏林知秋 杏林知秋 2024年12月06日 07:21 河南

病案：姓名：「贺某某」性别：「男」年龄：「69岁」，门诊号：「8619402」 初诊：2024-11-27。

主诉：反复头晕，左侧肢体麻木感1月余。

现病史：反复头晕、左侧肢体麻木，发作时伴目眩、呕恶。当地镇医院住院查颅脑CT示多发腔隙性脑梗死，部分为陈旧性，基础病有房颤病史，住院期间，诊断：短暂性脑缺血发作，口服阿司匹林肠溶片＋氯吡格雷片＋利伐沙班＋阿托伐他汀钙等三联抗栓治疗，还应用了依诺肝素。症状未控制。刻症仍有：头晕、目眩，行走不稳感，左侧肢体麻木，二便正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

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辅助检查：磁共振DWI＋MRA示：双侧小脑半球、桥脑、双侧基底节多发腔隙性脑梗死；双侧脑室周围及额叶皮层下白质脱髓鞘；脑动脉硬化，右侧大脑前动脉A2段、右侧大脑后动脉P2段，左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄；附带见颈3-5椎间盘突出。

中医考虑阴血不足，阴不涵阳，风木内动，兼有风痰阻络。治以镇眩汤加减。方药如下：

当归12g，白芍12g，川芎18g，生地12g，茯苓24g，桂枝15g，炒白术12g，泽泻30g，葛根30g，生牡蛎30g（打碎，先煎），天麻12g，炒茺蔚子15g，丹参20g，炙甘草6g。7剂，水煎服，分温再服。

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二诊2024-12-05：头晕、目眩、左侧肢体麻木感明显减轻，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。效不更方，守方加土鳖虫12g。7剂，水煎服，日一剂。

来源：自诊河南省中医院门诊医案

中医诊疗思路：我们知道，头晕多虚实夹杂，虚则肝肾不足，实则肝风、痰浊、火亢、瘀阻互见。治疗眩晕的名方也不少，天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、靖眩汤、苓桂术甘汤、防眩汤等等，这些方子或针对肝风、或重在化痰息风，或重在利水定眩，各有侧重。该例患者老年男性，望诊形体消瘦，口唇微绀，以头晕、目眩、肢麻为主症，结合舌脉，第一感觉，患者为阴虚体质，考虑肝肾不足，阴虚阳亢，考虑选用镇眩汤加减。

镇眩汤是全国名中医陈宝田教授的经验方，由四物汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等组成。其中，四物汤合苓桂术甘汤又是日本汉方习用的合方：连珠饮，能治疗血虚所致心动悸、头晕眩等，本例患者的基础疾病有房颤病史，尽管本次就诊未描述心动悸，但心动悸当是常见症状。该方滋补阴血（四物汤），渗湿利水（苓桂术甘汤），重镇息风（龙骨、牡蛎）。

因头晕、目眩多为位置性眩晕，不管脑源性还是耳源性，中医都应重利水以缓解迷路水肿，故加用泽泻汤，重用泽泻以强化利水作用。对症加味天麻息风通络；加葛根、丹参、茺蔚子可祛瘀活血，治疗肢体麻木感。二诊加土鳖虫，也是强化活血化瘀作用。

方歌：镇眩汤中含连珠，苓桂术甘合四物；养血利水兼镇潜，重用泽泻和龙牡。

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