接上节课内容

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第三节 问现在症（★★★）

一、问寒热

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（一）恶寒发热

（二）但寒不热（恶寒、畏寒）

新病恶寒——里实寒证

久病畏寒——里虚寒证

（三）但热不寒（发热）

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1、壮热：高热、大热

判断的要点是体温升高，会出现恶热，出现四大症状：大热、大汗、大渴、大脉。或者面红、舌红苔黄、脉数洪大。

身热灼手、体若翻炭，现在的办法是采用体温计大概在39℃以上。会出现恶热的感觉。临床经常会碰到特别是小孩子高热后手脚冰冷冷的，特别是肢末是因为阳气内郁不能外达。（真热假寒就是这种现象）

张仲景在《伤寒论》里面描述的时候是阳明经证、有时候又叫作白虎汤证、温病学里面又叫作气分证。都是里实热证的表现。

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2、潮热

潮热是定时发热、定时热盛，如潮汐之往来。

最典型的几种潮热：

（1）阳明潮热

胃肠热结，又叫阳明腑实证，日晡（下午3-5点，即申时）潮热，痞满燥实的症状、腹痛拒按、大便闭结。

阳明经气旺于申时，因胃肠燥热内结，正邪斗争剧烈，故在此时热证加重。

（2）阴虚潮热

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午后或者夜间潮热，兼证颧红、盗汗、五心烦热、舌红小苔少、脉细数。

感觉有热自骨内向外透发者，称为“骨蒸潮热”，多属阴虚火旺所致。

由于阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢阳气更盛，故见发热。

（3）湿温潮热

湿郁热盛、午后热盛，兼证身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）、厌食欲吐、脘腹痞闷、周身困重（湿邪重浊）、大便溏泄、舌红胖大苔黄腻。午后阳气盛，故午后发热明显。

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