医案三五五365建站客服QQ：800083652

图片

关键词：天丹汤方证；栀子厚朴汤方证（心烦腹满，卧起不安）陈某，女，65岁。初诊日期：2013年8月14日。主诉：间断胸闷6年，加重2周。

现病史：患者于6年前出现胸闷，就诊于我院门诊，查心电图示：窦性心律，T波低平，提示心肌缺血，曾间断服用单硝酸异山梨酯缓释片、酒石酸美托洛尔片等对症治疗，但患者胸闷仍间断发作。

患者2周前胸闷再次发作，较前加重，呈阵发性，伴心慌、气短、后背闷痛，活动后及上午加重，休息或服用速效救心丸后缓解，遂就诊于我处。

刻下症：阵发性胸闷，连及后背，伴持续心慌，上午严重，夜间可平卧，但时有憋醒，纳差，燥热烦躁，口干、口苦，周身乏力，上半身怕热，汗多，善太息，时有恶心、腹胀，大便正常，日1次，夜尿3-4次。查体：体形偏胖，面色㿠白，舌紫暗，舌尖有星点，薄黄苔，脉沉滑。辅助检查：心电图：HR59次/分，窦性心动过缓，V1-V6导联的T波双向；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”笔者临床体会到瓜蒌薤白半夏汤的主要方证是胸痹之胸闷。本案患者的主诉是间断胸闷6年，加重2周，又诊断为胸痹。故本案患者符合瓜蒌薤白半夏汤的方证，故方证辨证为瓜蒌薤白半夏汤证。

365建站

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”笔者临床体会到栀子厚朴汤的方证是：心烦腹满，卧起不安。本案患者症见燥热烦躁、时有腹胀、上半身怕热。符合栀子厚朴汤的方证，故方证辨证为栀子厚朴汤证。

此外，考虑到患者舌紫暗，上半身怕热。符合《时方歌括》丹参饮的方证，故方证辨证为丹参饮证。

中医诊断：胸痹 瓜蒌薤白半夏汤证 栀子厚朴汤证 丹参饮证。西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅱ级。治疗：方用瓜蒌薤白半夏汤合栀子厚朴汤合丹参饮。瓜蒌30g，薤白30g（注：笔者现多用40-50g)，清半夏9g，桂枝12g，栀子18g，厚朴15g，枳实12g(注：笔者现多用枳壳），丹参36g，檀香5g（后下），砂仁5g（后下）。水煎服，日1剂，分2次早晚服用，6剂。

二诊：患者诉阵发性胸闷、连及后背缓解约80%，持续心慌缓解约90%，夜间无憋醒，纳差缓解约20%，燥热烦躁缓解约90%，口干缓解约50%，夜里仍存在，全天口苦缓解约50%，白天口苦基本消失，周身乏力缓解约60%，上半身怕热、汗多已愈，善太息缓解约40%，恶心、腹胀已愈，大便正常，日1次，夜尿1-2次。

继续服用原方3剂，患者诸症消失。

天丹汤是《金匮要略》中的瓜蒌薤白半夏汤与清代陈修园《时方歌括》中的丹参饮的合方，因瓜蒌薤白半夏汤的君药是瓜蒌，瓜蒌又名天瓜；丹参饮的君药是丹参，故瓜蒌薤白半夏汤与丹参饮的合方笔者取名为天丹汤。天丹汤是笔者临床用于治疗冠心病（胸痹）的经验方，全方由瓜蒌20～30g，薤白20～30g，清半夏9～15g，桂枝9～15g，丹参20～36g，檀香4～6g，砂仁4～6g组成。天丹汤的方证是：胸闷如窒而痛或胸部刺痛，痰多气短，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆或食后腹胀，咯吐痰涎，舌暗，舌体胖大，舌有瘀斑瘀点，苔腻，脉滑或沉滑或沉涩。本案患者阵发性胸闷，连及后背，体形偏胖，面色㿠白，舌紫暗，薄黄苔，脉沉滑。符合天丹汤的方证，故用之以通阳化痰，活血宣痹。栀子厚朴汤出自《伤寒论》，《伤寒论》原文说：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”是仲景为热郁胸膈证而设。笔者临床体会到凡符合热郁胸膈之病机皆可运用。栀子厚朴汤的方证是：心烦腹满，卧起不安。本案患者症见燥热烦躁、时有腹胀、上半身怕热。热邪内入，上到胸中，故见燥热烦躁、上半身怕热；下到胃脘，胃气不利，故见腹满。本案患者符合栀子厚朴汤热郁胸膈的方证，故用之以清热宣郁，除烦消满。✦瓜蒌薤白半夏汤的主要方证是胸痹之胸闷。✦栀子厚朴汤的方证是：心烦腹满，卧起不安。✦天丹汤的方证是：胸闷如窒而痛或胸部刺痛，痰多气短，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆或食后腹胀，咯吐痰涎，舌暗，舌体胖大，舌有瘀斑瘀点，苔腻，脉滑或沉滑或沉涩。医案来源：《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》编辑：学生崔亚芬校对：学生宋昕宾

图片

往期推荐招募通知| 中国中医科学院广安门医院招募高血压病患者，免费治疗！医案三五四：重剂黄土汤治愈大便溏40年，黑便1个月案医案三五三：瓜蒌薤白半夏汤合桂枝茯苓丸治愈胸闷、心悸案医案三五二：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈胸闷、憋气、喜悲伤欲哭案医案三五一：瓜蒌薤白半夏汤合镇肝熄风汤治愈胸闷、下肢颤抖不能站立，舌颤案何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。

“白夜”系列一

《经方治疗疑难病实录》

图片

图片

“白夜”系列二 

《<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》

《伤寒“类方—方证—主证”传讲录》

图片

图片

《金匮“辨病—方证—主证”传讲录》

图片

图片

新书《经方传承实录》已出版！淘宝、京东各大平台均可购买，一起传承经方！

图片

图片

最新版《白夜》系列重磅推出！淘宝、京东等各大平台均可购买！

图片

图片

新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版！淘宝、京东等各大平台均可购买！

图片

      何庆勇教授简介

何庆勇，字鹏伟。博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。” 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。