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甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其分泌的甲状腺激素作用于几乎身体全部的细胞，在促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性，调节呼吸、心律，增加产热等方面发挥着至关重要的作用。

所以牵一发而动全身，甲状腺一旦出现问题症状往往是全身性的。

最近就接诊了一位桥本氏甲状腺病合并甲状腺结节的女士。该患者由于心慌手抖厉害去医院检查后确诊，开了西药长期服用。患者本身就有肝病，吃了药后肝功能又出现异常，不敢再继续服用，在朋友介绍下希望通过中药来调理。患者初诊时躯体症状非常多，已经严重影响生活了，五剂药后开始缓解，服了十七剂药后，各种症状以及身体不适基本消失，三项指标中两项已经恢复正常，最后一项也大为好转。

 患者：女，41

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 主诉：桥本氏甲状腺炎，甲亢，甲状腺结节

一诊：2024.5.13

o 刻证 

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证：腿浮肿，手抖，久站腿痛，胃口好，吃的稍多，口干，一直口渴，想喝凉水，喝水不太解渴。有痰。容易心慌心悸十年，人多环境嘈杂容易心慌头晕。两肋按压疼痛。最近怕热明显，出汗多，脖子后背容易出汗（之前不容易出汗），手脚易出汗。嗜睡，白天容易犯困，人偏乏力。腰痛腿痛，左肩膀痛。说话多了嘴容易打颤。大便每天一次，有排不净感，颜色偏黑（之前得过十二指肠溃疡），饮食不当容易胃痛。晚上睡前容易燥热（想喝冰的）。月经规律，颜色深（巧克力色），有血块。孕5产2。睡眠稍晚，12点睡，容易多梦。

舌：暗红 苔薄白

o 辨证阴阳：远程未把到脉。从症状上和舌象来看，整体能量应该居中或偏津液虚。一直在出汗损失津液，人也乏力困倦，心慌手抖，指向津液虚可能性大。寒热：偏热，偏亢。口渴思饮，饮不解渴，想喝凉水冷饮；胃口好，怕热明显，汗出多，晚上燥热；人易紧张，紧张则手抖心慌嘴颤，皆是上热上亢之相。表里：水肿，腿痛，腰痛，肩膀痛，手抖为表证；怕热汗出多饮为里热；甲状腺问题关联半表里，两肋胀痛也指向半表里。虚实：表水，结节

o 分析

整体分析患者的热相亢相明显，津液虚也明显，所以大局在阴虚阳亢，滋阴降亢必然是用药的大方向。

排病渠道层面，虽然在表位有问题但不是严格意义上的表证，此处的汗出结合口渴思冷饮，里热可能性大，因里热盛所以迫汗外出，虽汗出但又散热不及，而又不断损失津液，所以体表有诸多痛症，大概率是气血亢盛壅塞于体表压迫肌腠所致，腿部水肿也是这个原因，此时不需要从表发散解表，需要清热存津，里热去了，必然表证得解，白虎加人参汤加五味子，凉降酸收。甲状腺病灶结节，属于形质问题不能速愈，用柴胡剂疏通半表里配合软坚散结局部用药。o 处方生地 麦冬 五味子 生石膏 知母 生甘草 人参 白术 茯苓 柴胡 黄芩 牡蛎   五剂二诊：2024.5.21o 反馈腿肿缓解，精神好转，手抖好转，痰减少，两肋按痛改善，睡前燥热好转。o 刻证容易心慌，手抖，口干，口渴，想喝凉水，想吃冰的，汗出多，乏力，嗜睡o 处方生地 麦冬 五味子 生石膏 知母 人参 山药 甘草 牡蛎   七剂三诊：2024.5.30o 反馈人有劲了，乏力较之前缓解七成，出汗减少，口渴缓解。心慌好转，手抖缓解五成。嗜睡改善，精气神好转。口干基本好了，还有一点点感觉。口渴明显好转。睡前燥热消失。胃口可。睡眠可，偶尔有惊醒。o 刻证脚踝容易肿，久站后明显，按压有凹坑。大便每天一次，黏腻，排便稍不顺畅。小便不多，色黄。o 处方生地 麦冬 五味子 生石膏 知母 人参 山药 甘草 牡蛎 茯苓 白术   五剂四诊：6.12o 反馈腿肿已经不明显，诸证好转。左侧甲状腺摸到疙瘩，有时发痒。大便偏干，不畅，吃桑葚干会通畅一些。月经颜色偏深，巧克力状。睡眠可。服药前指标：

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服药后指标：

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体查指标两项已经到恢复正常范围，最后一项也有改善。躯体症状已经不明显，希望着重调理结节。o 处方

牡蛎 玄参 夏枯草 法半夏 生地 生石膏 柴胡 酒大黄 甘草  七剂

一个月后回访情况稳定。

o 总结

近几年甲状腺疾病，像诸如甲状腺机能亢进（甲亢）或减退（甲减），甲状腺炎，甲状腺肿大、结节、肿瘤等等的发病率越来越高发。西医治疗甲状腺疾病，或长期服用激素调节分泌，或者干脆一切了之。很多患者服药时症状可控，一旦停药就很容易反复，往往要终身服药，实在大拙若巧。而中医治疗甲状腺问题，不仅着眼于局部病灶，更加强调整体调节，随着症状的逐步缓解，生活质量会大为改善，疗效持续可靠，不需要用激素类药物，相关的检测指标也会逐步改善。

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