平

安

甘草中医

诚心诚意望闻问切，患者心暖自在；

深思熟虑遣方用药，医者心正自安。                                           

黄连阿胶汤合黄连汤治疗失眠

2月19日下午刚来到诊室，院领导的朋友就在门口等着了。

他失眠已经很久了，年前找我开了14付药。服用2、3天后，晚上9点多就睡意浓浓，躺床上一会儿就能睡着；上班的时候一到中午必须睡会儿，否则开着会都能睡着。

效果很好，好的有些出乎意料。

整理一下医案，看看能否从中再琢磨出点什么东西。

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案例——黄连阿胶汤合黄连汤加减治疗失眠

邓某某，32岁，25年1月16日急诊。

门诊病历记得很简单：失眠日久，心烦易急，时胃痛，少食即胀，大便干稀不调，脉弦数。

在这几年整理医案的过程中发现一个有意思的规律：门诊病历记得越少越精炼，开方效果一般都会很好；记得越多越详细，开方效果都一般。这也好理解，大部分记得精炼的病历，一般都迅速把握住了疾病的核心问题；相反，如果没有精准把握核心，只能不断地问诊，病历也就越写越多了。

患者热象明显，心肝火旺也很典型；心烦、胃痛伴稍食即胀，也是黄连汤典型的“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛”表现；辨证明确，方选黄连阿胶汤合黄连汤加减，具体如下：

黄连12   黄芩9  白芍9  百合30

365建站客服QQ：800083652

地黄30   甘草6  干姜6  半夏15

大枣15   肉桂6  党参9  钩藤15

天麻15   枣仁15

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（方剂仅供专业人士参考，患者切勿照方抓药）

14付中药，从药后反馈来看，方子开得应该是对症的。

从药味来看，黄连阿胶汤是典型的“酸苦除烦”：方中黄连、黄芩味苦；白芍味酸，心烦一除，失眠自然能好些；当然芩连去阳火，芍胶养水阴，一抑一扬，自然能治疗“阳气亢盛，阴血不足”导致的失眠；黄连汤中本用桂枝，考虑到失眠，改用了肉桂，黄连与肉桂又有交泰丸之意，也是治疗失眠的常用组合。

黄连汤、黄连阿胶汤加枣仁能起效果，是我预料之中的；而天麻、钩藤的加用则应该是效果好的出奇的意外因素，其作用似乎比常用的龙骨、牡蛎要好，这一点值得后期在临床进一步验证。

说到“酸苦除烦”治疗失眠，想起这几天看《肘后方》收获的一个小方乌梅栀子汤，虽然仅含乌梅、栀子两味药，典型的“酸苦除烦”，也是治疗失眠的好方子。若是“其人久寒者”加一味干姜的话，这不就成了简易版乌梅丸了嘛，乌梅丸也是治疗失眠的常用方啊。

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身为中医，生而有幸；

救死扶伤，审慎而行。

踏实做人，认真看病，守住良心，守住本分。

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