​名老中医对1.腰3/4、腰4/5椎间盘变性并腰3/4椎间盘突出，腰4/5椎间盘后脱出，相应水平双侧神经根出口及椎管狭窄；2.胸11-腰3、骶1椎体上缘、腰4椎体下缘及腰5椎体上下缘许莫氏结节形成；3.腰背部皮下筋膜炎的治疗

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针对您提供的三种腰椎相关病症，中医多从“腰痛”、“骨痹”、“筋伤”等角度辨证施治，结合名老中医的经验方及医案，以下整理相关治疗方案：

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### **1. 腰椎间盘突出、椎管狭窄（气滞血瘀、肝肾不足证）**

#### **名医名方：**

- **李可老中医经验方——补肾活血汤**  

  **组成**：熟地、山茱萸、枸杞子、当归、川芎、丹参、杜仲、牛膝、狗脊、骨碎补、土鳖虫、全蝎。  

  **功效**：补肾填精，活血通络。适用于腰椎退变伴神经压迫引起的腰腿痛、麻木。  

  **用法**：水煎服，每日1剂，分2次服。

- **朱良春益肾蠲痹丸**（《国医大师朱良春经验集》）  

  **组成**：熟地黄、鹿衔草、淫羊藿、全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、当归、鸡血藤。  

  **功效**：益肾壮督、搜风通络，适用于椎间盘突出伴椎管狭窄的顽固性疼痛。  

  **用法**：可选用成药或按比例配汤剂。

- **刘柏龄腰痛宁方**（国医大师经验方）  

  **组成**：补骨脂、杜仲、续断、桑寄生、牛膝、当归、赤芍、乳香、没药、威灵仙、甘草。  

  **功效**：补肾强腰，化瘀止痛，适用于腰椎间盘突出急性期疼痛。

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### **2. 许莫氏结节（肾虚髓亏、骨失濡养证）**

#### **名医名方：**

- **青娥丸加减**（《太平惠民和剂局方》）  

  **组成**：补骨脂、杜仲、核桃仁、巴戟天、骨碎补、鹿角胶、熟地黄、山药。  

  **功效**：补肾壮骨，填精益髓，适用于椎体退变、许莫氏结节伴腰膝酸软。

- **刘柏龄壮骨伸筋汤**  

  **组成**：黄芪、当归、熟地、鹿角霜、狗脊、牛膝、白芍、木瓜、鸡血藤、甘草。  

  **功效**：补肝肾、强筋骨，缓解椎体退变导致的隐痛。

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### **3. 腰背筋膜炎（寒湿痹阻、气血瘀滞证）**

#### **名医名方：**

- **孙树椿活血舒筋汤**（中国中医科学院经验方）  

  **组成**：当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、桂枝、羌活、独活、伸筋草、威灵仙、甘草。  

  **功效**：祛风散寒、活血舒筋，适用于筋膜炎急性期局部肿痛。

- **外敷方——刘柏龄化瘀止痛散**  

  **组成**：乳香、没药、川乌、草乌、透骨草、伸筋草、艾叶、花椒，研末醋调外敷。  

  **用法**：每日1次，每次30分钟，温经通络止痛。

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### **名医医案参考**

- **朱良春医案**：患者腰椎间盘突出伴下肢放射痛，予益肾蠲痹丸加牛膝、木瓜，配合全蝎、地龙研末冲服，1月后疼痛显著缓解（《朱良春治痹精华》）。  

- **邓铁涛经验**：强调“补肾不忘健脾”，在腰椎退变治疗中常加黄芪、白术、茯苓，增强气血生化之源。

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### **综合建议**

1. **内服+外用结合**：内服补肾活血方，外敷温通药散，辅以针灸（取穴肾俞、腰阳关、委中）。  

2. **辨证加减**：  

   - 寒湿重：加制川乌、麻黄。  

   - 湿热证：加黄柏、苍术。  

   - 疼痛剧烈：加制马钱子（炮制后，严格控制剂量）。  

3. **日常调护**：避风寒、少负重，可练习八段锦“两手攀足固肾腰”。

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**注意**：上述方药需在中医师指导下辨证使用，避免自行用药风险。急性神经压迫症状（如大小便障碍）需优先考虑西医干预。

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针对您提到的腰椎间盘退行性病变、椎间盘突出、许莫氏结节及筋膜炎等问题，中医多从“骨痹”“腰痛”“筋伤”等范畴进行辨证论治。以下结合名老中医经验方及医案，整理相关治疗思路和方药供参考：

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### 一、核心病机与治则  

1. **肝肾亏虚，筋骨失养**（椎间盘退变、许莫氏结节）  

2. **气滞血瘀，经络不通**（椎间盘突出压迫神经、椎管狭窄）  

3. **风寒湿邪，闭阻筋脉**（筋膜炎、疼痛活动受限）  

**治则**：补肾强骨 + 活血通络 + 祛风除湿  

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### 二、名医经验方与医案  

#### 1. **朱良春教授**（国医大师）  

- **方名**：益肾蠲痹汤  

- **组成**：熟地、鹿衔草、骨碎补、当归、蜂房、全蝎、地龙、乌梢蛇、鸡血藤、甘草  

- **加减**：  

  - 疼痛剧烈加制川乌、延胡索；  

  - 下肢麻木加黄芪、桂枝；  

  - 寒湿重加独活、威灵仙。  

- **适应症**：腰椎退变、椎间盘突出属肾虚血瘀者，可改善神经压迫症状。  

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#### 2. **邓铁涛教授**（国医大师）  

- **经验方**：强腰健步汤  

- **组成**：杜仲、续断、桑寄生、牛膝、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、白芍、甘草  

- **用法**：配合局部热敷或艾灸腰阳关、命门穴。  

- **医案**：用于腰椎管狭窄伴下肢麻木，强调“通补兼施”，补肝肾同时活血通络。  

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#### 3. **李可老中医**（扶阳派）  

- **思路**：以温阳通络法治疗顽固性腰痛  

- **方药**：附子、桂枝、细辛、白术、茯苓、白芍、生姜、大枣（需严格辨证，适用于阳虚寒凝型）。  

- **外治法**：粗盐热敷腰部，或吴茱萸研末醋调外敷痛处。  

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#### 4. **许莫氏结节治疗参考**  

- **名方**：左归丸合龟鹿二仙胶  

- **组成**：熟地、山药、山萸肉、枸杞、龟板胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝  

- **作用**：填补肾精，促进软骨修复，改善椎体应力。  

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#### 5. **筋膜炎外治方**（名医验方）  

- **方药**：威灵仙30g、透骨草30g、川乌15g、草乌15g、乳香10g、没药10g  

- **用法**：煎汤熏洗或纱布包蒸热外敷，每日1-2次。  

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### 三、综合调理建议  

1. **针灸推拿**：  

   - 取穴：肾俞、大肠俞、委中、环跳、阳陵泉（缓解坐骨神经痛）。  

   - 手法：轻手法松解腰背筋膜，避免暴力正骨。  

2. **功能锻炼**：  

   - 五点支撑法、飞燕式（急性期后逐步进行）。  

   - 避免久坐、弯腰负重。  

3. **食疗**：  

   - 黑豆核桃粥、杜仲猪腰汤（补肾强腰）。  

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### 四、注意事项  

1. 上述方药需根据体质调整剂量，例如活血药对气血虚弱者需减量。  

2. 急性疼痛期可短期配合中药外敷（如消痛贴膏），慢性期以补益为主。  

3. 若出现马尾神经压迫（大小便障碍），需优先考虑手术治疗。  

建议在专业中医师指导下结合影像学表现和舌脉辨证用药，必要时可中西医结合治疗。