健康星播厅

明星效应 【每日晨读】又见指套征

让建站和SEO变得简单

让不懂建站的用户快速建站,让会建站的提高建站效率!

你的位置:健康星播厅 > 明星健康星播 > 明星效应 【每日晨读】又见指套征
明星效应 【每日晨读】又见指套征
发布日期:2025-03-17 09:06    点击次数:70
365站群VIP365站群

图片

肺部影像联盟创办七年有余

拥有粉丝11万余人,原创文章3000余篇

形成一个以肺部影像为主体的医学公众号

   “每日晨读”是具有特色的读片系列

各群大咖每天都呈现找到“真相”的端倪

   邀您共同体验联盟博大精深的专业内涵

       感受“我为人人”的无私情怀   

病例资料

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

                                       病例讨论

刘波:中年女性,咳嗽/咳痰半月,黄粘稠痰,风湿性关节炎病史,牛肉,虾等过敏史;IGE 1710;右肺下叶支气管腔内病变,边缘清楚光滑,支气管责任区远端可见局限性肺气肿表现,增强病变无强化,考虑ABPA。

图片

图片

图片

图片

图片

图片

了:中年女性,咳嗽,气短,又过敏史,ige明显升高,右肺中叶外侧段团块影,边界清楚,与支气管走形一直,无明显强化,考虑粘液栓。

飞鹰行动:晨读病例,右肺支气管粘液栓,考虑感染性病变,ABPA,鉴别诊断结核。

悠如:咳嗽,黄痰,气短,胸部CT可见粘液栓、支气管壁增厚,IgE增高,考虑ABPA可能

尘缘:ABPA依据是要差一些,没有哮喘,但是有呼吸困难,没有典型支扩,但是有明显指套样不强化粘液栓,没有烟曲霉特异性IGE,IGG升高(只是可能医院条件有限,暂时没有测而已),但是血清总IGE超过1000,IGG升高,远端多发的大树芽,有明确的过敏史,存在APBA的病理基础。没有嗜酸性粒细胞增高。总的来说,还是比较符合ABPA的

空格:今天感觉细节不够。34岁女性,咳嗽黄浓痰2半月,胸闷,临床偏感染。两肺啰音,左侧肺部好像没有啰音基础?提示弥漫支气管病变?影像的纠结:1 条状灶,支气管内还是管外,还是内外兼有?2 病灶轮廓似乎不太安分守己,对临近血管有侵袭?3 病灶远端又出现支气管,提示管外病灶?4 局限的肺气肿,提示支气管有受累?5 增强病灶没有明显强化。综合1 沿支气管爬行的结核?2 如果腔内病灶,结合两肺啰音、胸闷,abpa也能接受。女性青年,小细胞算了吧?3 先天性畸形或支气管闭锁,有局限肺气肿支持,目前放后考虑。

宇宙:右肺下叶前基底段支气管粘液栓,无强化,周围肺气肿,考虑支气管闭锁,鉴别Abpa

放射线:指套样不强化粘液栓,IGE明显升高,远端多发的大树芽,考虑APBA

张延军:指套征,周围伴空气潴留,ABPA?支气管闭锁?

良孑:粘液拴周围肺气肿,首选支气管闭锁,其次考虑ABPA

晨:晨读病例,右肺支气管粘液栓,考虑感染性病变,ABPA?鉴别结核。

云中月影:晨读,右肺炎性病变伴支气管粘液栓,ABPA可能

嘻嘻??:

图片

                                     我的思考

影像特点:有结节影、条索影,沿支气管血管束分布,周围有过度充气,无强化,符合指套征

指套征的相关疾病:支气管闭锁、支气管肿瘤、ABPA、结核、支气管扩张病感染等。

病例资料中没有提供半年前患者的影像资料,如果跟以前资料对比,再结合现在的增强检查,基本可以排除支气管肿瘤

那么下来主要就是以下几种疾病的鉴别:支气管闭锁、ABPA、结核、支气管扩张感染

先说支气管扩张感染,该病例中,只有条索和结节,周围相对比较干净,没有渗出性改变,所以暂时排除感染。当然该病例也有可能是扩张的支气管和黏液栓,还有支气管闭锁、ABPA、结核,单从影像上比较难鉴别。化验中的指标IGE明显增高,起了一定的误导,直接把诊断方向引向了ABPA。

知识拓展:

指套征相关知识复习

一、指套征形成的病因:

1、肿瘤∶支气管相关肿瘤性病变,典型者如鳞癌、神经内分泌肿瘤、涎腺肿瘤等等。

2、非肿瘤性∶结核、真菌、支气管结石、异物、支气管断裂和支气管闭锁等。

图片

二、指套征疾病谱:支气管闭锁、支气管肿瘤(鳞癌、小细胞肺癌、类癌、粘液表皮样癌)、支气管结石及异物、ABPA、结核、支气管扩张病感染等。

                     变应性支气管肺曲霉病 (ABPA)

365建站客服QQ:800083652

变应性支气管肺曲霉病(allergie bronchopulmonary as-pergillosis,ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病,表现为慢性哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张。该病相对少见,临床上常被误诊为支气管哮喘(以下简称哮喘)、支气管扩张等;而早期诊断、及时给予全身糖皮质激素(以下简称激素)治疗,可控制病情,防止不可逆性肺部损害的发生。

    临床表现:ABPA多于哮喘诊断多年后发病,但也可见于新发哮喘。与其他过敏性疾病常见于儿童不同,ABPA发病率在成年人最高。由于临床对该病认识不足,常被漏诊,往往发展至晚期出现不可逆性结构改变才得以确诊。ABPA的临床表现多种多样,缺乏特异性,主要表现为咳嗽、咳痰、喘息,还可见低热、消瘦、乏力、胸痛等。咳棕褐色黏冻样痰栓为特征性表现。存在支气管扩张时,可有不同程度的咯血。少数患者可以没有明显症状。急性加重时出现咳嗽、喘息、咯血、咳大量黄黏痰等。缓解期上述症状可消失或明显减轻。体检时肺部可闻及湿啰音或哮鸣音。晚期患者可出现杵状指(趾)和发绀。由于黏液嵌塞可引起肺不张甚至肺萎缩,体格检查可发现呼吸音减弱或闻及管状呼吸音。肺部浸润累及肺外周时,可发生胸膜炎,吸气时可伴胸壁活动受限和胸膜摩擦音。

    胸部影像学的特异性改变:随着胸部高分辨率CT(HRCT)的普及,ABPA常见肺部影像表现包括黏液嵌塞、支气管扩张、小叶中心性结节、树芽征和马赛克征等。根据是否有中心性支气管扩张,ABPA可分为变态反应性支气管肺曲霉病-血清IgE增高型(ABPA-S)和变态反应性支气管肺曲霉病-中心性支气管扩张型(ABPA-CB)。气道黏液嵌塞在ABPA很常见,胸部HRCT上表现为指套征或牙膏征。气道黏液栓通常为低密度影,但20%也可为高密度黏液影(high-attenuation mucus,HAM),定义为气道内黏液栓密度高于脊柱旁肌肉的HRCT值,这也成为ABPA特征性的影像表现之一,外周细支气管黏液阻塞可见“树芽征”。中央性支气管扩张曾一直是ABPA诊断标准之一,但其用于诊断ABPA的敏感度仅为37%。此外,33%~43%的中央性支气管扩张也可延伸至外周,26%~39%的ABPA只有周围性支气管扩张。因此,目前认为中央性支气管扩张应视为ABPA的并发症,而非其诊断标准。

图片

(节选自呼吸病学第三版 人民卫生出版社)

                 以下的2016年7月22日南边老师的课件

支气管粘液栓塞:各种原因导致支气管内分泌物增多,气管内分泌物排出功能不良,使分泌物在支气管内停留时间过久,其中水分被吸收而成为十分粘稠的分泌物,甚至干涸,即可形成一个粘液塞子,在支气管内发生阻塞。是属于各种疾病的继发病变或并发症,这个支气管粘液栓是一个比较特殊的征象,有一定的特点,也就是这类病变的共性,但是各类病变又有各自的特异性。

今天我们就一起探讨一下先天性支气管闭锁的一些基础知识,能力有限,课件缺陷很多,请各位专家多多指正。

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

图片

编辑:任正纲

审核:清茶

本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。