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这个条文在《康平本》也是顶格的条文，除了条文中间“为逆”两个字是旁注内容以外，都是顶格的内容。
站群论坛这个条文应该分成两段来解读。第一段就是从段首到“必吐下不止”这个地方，这是第一段；下边的内容是第二段。
我们先解读第一段。第一段论述的是什么？主要论述的就是对于里有停饮证的患者错误的施以汗法。如果客观地去想，医生之所以对这样的人投上发汗药，恐怕这个人有某些表证的表现。按照经方的治疗原则，只要是有停饮，即使有表证，单纯用发汗的方式来解表肯定会造成一些不良后果。这个地方论述的也是误汗以后的一种不良后果。
发汗后出现什么样的不良后果？“水药不得入口”。实际上这就是对里有停饮的人，误用了发汗药以后加重了停饮的病情，实际上就是这么一个意思。那么他以前肯定不是“水药不得入口”这种情况，吃了发汗药以后，按胡老的说法就是“激动里水”，实际上里饮这个病情加重了。那么“水药不得入口”，实际上就是前边所论述的那个“水入口则吐”的五苓散证，只是文字上稍微有点出入。
“为逆”，这两个字是旁注文字，他本身就是想说这是一种错误的治疗。但是这个注解纯属多余。大家想一想，如果这个人以前没有“水药不得入口”的这种情况，那么他服了发汗药以后，发生了“水药不得入口，入口则吐”。出现了这种情况如果还不算是误治的话，那就没有误治可言了。在这儿人家这个症状表现就已经说得很明白了，你在这儿再加上“这是误治”本身就是多余的，这两个字加的没有什么意义。但是有的注家解释这个“为逆”是指的“水逆证”的意思。前边不是有一个五苓散证，也就是“水入口则吐”，给它起了一个专门的名字叫作“水逆证”，实际上有点牵强了。为什么呢？因为“为逆”这两个字在其他的条文里边还有，那儿指的都是误治的意思，是错误的治疗。所以这个注解就是可有可无，实际上就是多余的。
下边“若更发汗、必吐下不止”。就是在上面论述的情况下，如果发现表证还没解，再给他吃发汗药的话，就可能造成“吐下不止”的严重后果。实际上这个“吐下不止”还是五苓散证。
这一段条文论述的重点就是，五苓散证有的时候是因为误汗而来。发生了五苓散证之后，如果再进一步地发汗，在临床当中也是一种经验，就有可能出现这种“吐下不止”的情况。这个“吐下不止”本身就是里饮证的一种重症。在病理上也不复杂，就是消化道内停饮太严重，以致于影响了消化道正常的内环境。
对于这样的情况，《伤寒论》里边有专门的论述。在霍乱篇第386条有“吐利，头痛发热（注解是霍乱），身疼痛”。说这样的病就是霍乱的一种。然后“热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”。那儿说的“吐利”，后边还有“头痛、发热、身疼痛”，这不跟表证很相似嘛。实际上这个地方论述的基本上跟386条论述的情况就非常接近。
那么在这种情况下，你要如果说再发汗的话，那就更了不得了，实际上就这么来的。
但是这种情况，在实际临床当中会经常见到：小儿的 “上吐下泻”，好多都跟水饮有关。特别吐泻都是以“水”为主，里边没有明显的不消化的食物什么的，这一类的大部分都是水证。假设你在临床当中碰到这种情况，小儿腹泻是一个常见的症状，甚至有时候就上吐下泻。因为小孩子自己不会说，就靠医生的经验，你平时对这些东西了解得比较深入，就会遇事不慌，沉着应对。这里有一个需要警惕的问题，他如果是热性下利的话，五苓散也好，理中丸也好，都治不了。你得用葛根芩连汤，或者白头翁汤来治。但是他下利的情况跟这个截然不同，他大便里边就带了好多沫状的东西，甚至有胶冻的东西。寒性下利呢，大便里边有好多没有消化完的一些食物。另外脉象、舌象、舌苔上，这都可以佐证的，不能仅看一样。
有时候里虚寒证伴有水证出现的机会很多，这个时候用理中汤合上五苓散实际上是一个非常好的方子。
我以前在济南的时候，听说有一个老中医，他也不是中医，就是继承了他家传的这么一个秘方，就治这一个病，他也没有什么门诊，就在家里边，熟人或者口口相传，孩子腹泻就找到他，他就给你包一点药。实际上从他那个治疗上看，大概就是这一类的治疗理念。就是说既能治水又能温里。小孩子这一类的情况很多，基本上大多数的小孩都会出现，在一岁左右的时候往往要出现一次。因为这个时候呢，按他的生理来解释，孩子要断奶的时候，他的肠胃啊，有一个转型的阶段，实际上这是现代医学的一种解释。但是在临床当中，不一定所有的一岁左右儿童都会出现上吐下泻，或者说下利，也没有那么准确。但是，这是小儿多见的一个症状。假如说有表证的话，就用桂枝人参汤。实际说透了还是辨寒热、辨虚实、辨表里，大致上就是经方的这些。这儿又加了一个辨水证，这就是经方的辨证过程。
这个条文论述到这儿，症状说得很明显，病因也说得很明显，但是没有给具体的治疗方案。实际上这类情况在其他条文里边已经都论述到了，所以在这个地方就简了，省略了。你看第74条，这个条文实际上是承接第 74 条之后的。大家再看看《康平本》的第75条是什么内容？咱们刚学过去。第75条是“未持脉时，病人叉手自冒心”。这条是王叔和加在这个地方的内容。如果把第75条抽出去，第76条不正好接着第74条上吗？实际上就是第74条进一步的论述。咱们再回顾下74条“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入口吐者，五苓散主之”。这举的症状是“水药不得入口”，实际上是一回事。
这一段文字跟下边的文字，在内容上论述的不是相同的问题，我们就把这一段单独做一个小结：患者服发汗药后，出现水药不得入口的症状，是对里有停饮的人误施了汗法，如果见病不愈，更复以发汗法的话，则可能造成吐下不止的不良后果。实际上这个地方，则可能造成吐下不止的五苓散证更合适。
但是这一段文字在历代学习的过程当中，很多学者的理解都有些偏见。对上边这段文字我找了一个比较典型的解释，咱们看看这种解释，也就是把大家带到我们学习的环境之外，把眼光拓得宽一点，就看看别人在学这条的时候人家是怎么学的。我跟大家原文读下：“言发汗后水药不得入口，为误治之逆证，良由未汗之时，中气虚寒，纵然兼有表证，也只宜温中散寒兼以解表，若率用辛温发汗，必然发越已虚之阳，则虚损更重，卫阳即以不足，则阴寒之气盛而上逆，使受纳之所，拒而不受，故之为呕吐而水药不得入口，此时若误作太阳伤寒之呕逆，再发其汗，一误再误，必至中阳衰败，不唯呕吐，而且下利不止”。这是比较典型的一种理解，换句话说，这是大多数历代学者理解的一个总结，应该这么说。
凡是有一些经方理论知识的人都能听出来，这里边有一个很重要的问题，他认为这种情况的人不是里有停饮的人，而是里有虚寒证的人。对里有虚寒证的人误用了发汗法。在经方里面，里有虚寒证的人也不能单纯地发汗，这点也不错。但是再往下想，这一条已经误治了，又发汗以后病情更重了，应该用什么来治？按他的解释，在发汗之前应该用桂枝人参汤之类的方剂来治疗。发汗以后，人出现了水药不得入口，甚至又发汗，出现了上吐下泻的情况，按他的理论的话，那就应该用或理中汤或四逆汤来治。对不对？大家想想。
但是，按我们的理解的话，这应该用什么方剂来治？我们就把它假设成外有表证，里有饮证，这可能是一个小青龙汤证。小青龙汤证误用了单纯发汗的方法以后，出现了“水药不得入口”，又发汗，出现了上吐下泻。就应该用五苓散来治！大家想想，如果一个五苓散证，你用了理中汤或者说用了四逆汤，前边如果是小青龙汤证，你用了桂枝人参汤，大家想想能治得了吗？治不了的。
所以说，我很赞同这种说法：经方的历史就是一部误读史。到最后读到什么程度啊？大家都信，都把它捧为圣经，但是一个用的人也没有，就是说用的人少之又少。这是第一段。
下边呢，咱们再学习第二段。再读一下原文：“发汗吐下后、虚烦不得眠、若剧者、必反复颠倒、心中懊憹、栀子豉汤主之、若少气者栀子甘草豉汤主之、若呕者栀子生姜豉汤主之”
这一段文字，虽然和上一段文字是同一段内容，但是论述的不是相同的问题。那个论的是五苓散证，这个论述的是栀子豉汤类方证。
“发汗吐下后”，这儿把经方对那个“病因”的使用可以说是淋漓尽致，汗、吐、下都属于攻法。这儿说了这么一大堆，并不是说，一个具体的医生给一个具体的病人先用了汗法，又用了吐法，又用了下法，不是这个意思。他的意思就是说你屡用了攻法，或者也有可能连续地对一个患者用下法或者吐法，都有可能造成这种情况的。关键就是给你说，屡用攻法，连续地用了攻法之后，攻法就会致人虚嘛！
“虚烦不得眠”，就是因为虚造成人出现了一种烦躁的症状，不能正常地进入睡眠状态。按照我们现在的说法就是失眠，或者神经衰弱这类的病。那么这个“虚烦”啊，就是一个病证名字。按照权威的解释：第一个呢，指的阴虚而致心胸烦热，就是我们学得这种情况；第二个呢，邪热所致的但发热而心烦者；第三个呢，状如伤寒，不恶寒，身不疼，头不痛，脉不紧数，只是热，这样的症也叫做虚烦。这一条里边这个烦，它是热所致的，不是里虚寒证造成的那种烦，像茯苓四逆汤那一类的，不是那一类的。
具体到栀子豉汤上这种虚烦，多是发生在人体胸部，偏于亢奋的虚热性的病变。按我们现在的说法，就是某种炎症造成的。那么为什么叫虚烦呢？你看栀子豉汤证的这个虚烦，从性质上说是热性的，所以说跟虚寒性的，本质上就不一样。但是呢，跟承气汤类的里热和白虎汤之类的里热也不一样。除了疾病的部位不一样之外，虚实程度也不一样。承气汤之类的热纯属里实热，属实热证；白虎汤证就介乎于栀子豉汤证和承气汤证之间。白虎汤证要跟承气汤证比呢，在虚实这方面它为虚；但是跟栀子豉汤证比的话，它又为实，这点很重要。
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山西李翰卿老中医说：我治病善于治夹杂证，而且我在治病过程当中，还善于分析不同类型的夹杂证各占的分量是多少。辨清这以后，才能做到用药丝丝入扣。我自己临床当中也有这种体会：你比如说，这个人既有麻杏石甘汤证，又有一点小柴胡证。如果麻杏石甘汤证重，小柴胡汤证有，但不是那么突出，你可以用麻杏石甘汤二小柴胡汤一，这样合到一块。如果你辨证对的话，它的疗效比单纯地服其中的任何一个方子都会好。
实际上在临床当中，虚热证还有一系列的，还有其他的佐证。你不能在这儿空谈栀子豉汤证跟白虎汤证两个差别多大？幅度多少多少。你有什么证据呢？有，都有。比如说啊，栀子豉汤证尽管是虚热，它也是一派热象。纯栀子豉汤证的话，基本上是找不到寒象的。白虎汤证也是一派热象。可是栀子豉汤证的口渴与白虎汤证的口渴在程度上就会差很多。从舌象上脉象上这都不一样的。所以说在四诊的过程当中啊，不要只盯在一项上。
后边“若剧者，必反复颠倒”，就是如果严重了，会出现卧起不安、辗转反侧那么一种难以名状的难受。这就是虚热症而导致的烦躁症的重症。严重到什么程度啊？患者已经出现了坐坐不住、卧卧不住啊，就是坐起不安的这种程度。对这个栀子豉汤证的论述啊，很多人都会觉得我们没见过这样的病人，他到底是个什么样的情况？
咱就说说这个“反复颠倒”，我自己有过一次体会，就是栀子豉汤证。而且最后也是吃栀子豉汤好的。难受，难受到什么程度？说不出来，很难说出来的一种难受。刚躺下去觉得那个脑袋有一种空的感觉，就是整个脑袋就空了，在那躺不住，太难受了。就马上站起来，等坐起来以后又有一种难以名状的烦吧，也很难说，倒也不是说想发火着急，也不是说那种，就是说不出来的那种难受，到最后我就打坐吧，两个腿盘起来坐一会，慢慢地还会缓解一些。确实是很难用特别准确的字眼来形容。
下面一个症状就更明显了，“心中懊憹”,是栀子豉汤证非常典型的一个症状。这个“懊憹”要按中医的标准解释，指的是心胸烦热、闷满不宁之状。这个解释说给大家的时候，你还是说不清楚到底是一个什么样的表现，在我面前活生生的病人到底是什么样的表现呢？关于这个呀，有一个挺有意思的小事。北京中医学院有一个学生听刘渡舟讲伤寒论的时候，讲到这儿，这个学生很认真，也很较真，下了课以后啊，他就去问：刘老师这个心中懊恼到底是一个什么样的感觉？刘渡舟老师跟他解释啊，也非常有意思，我给你打个比方吧：就是喝了蒜泥以后的那种感觉，就是那种感觉。这个学生回去以后砸了一些蒜泥，然后喝下去，后来他说：我知道是什么感觉了。据说后来这个学生也成为很好的医生。就是说这种认真的精神。
那么这一条讨论的病理呢，我觉得应该这样来给它定性，它是阳性的半表半里虚热证，还伴有轻度的里热，不纯是半表半里证，有轻度的里热。
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这个栀子豉汤是一个类方，以栀子为主的。栀子豉汤所对的疾病，也是一个系列的疾病，以栀子豉汤证为基础。
这个方剂一共就两味药：栀子是14个而且掰开，香豉是四合。其实我们现在临床当中大部分都是各半，就是说你用多少栀子就用多少香豉，一般这样用得比较多。那么这两味药都是去热解烦的药。其中栀子还有利小便、缓下和去黄的功能。香豉也去热、也解烦。
栀子豉汤方证：
症状：心烦、失眠、发热、纳呆、尿黄赤、恶心呕吐、胸中痞闷，口渴、便秘、脘腹胀满、头痛、面赤、胸胁痛、眩晕。
舌质：红舌为主，还有淡红舌、酱红舌。
舌苔：以黄苔为多，还有白苔、灰苔、黑苔。
脉象：数脉、弦脉、滑脉、浮脉。弦数脉、滑数脉、浮弦脉、浮滑脉。
有应用栀子豉汤机会的现代病：
流感、中暑、副伤寒、神经官能症、植物神经功能紊乱、癔病、感染性精神病，精神分裂症、病毒性心肌炎、心包炎、肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、膀胱炎、食道炎、食道憩室、咽炎、扁桃体炎、腮腺炎、慢性胃炎、急性胃炎、胆囊炎、子宫功能性出血、牙龈出血、过敏性紫癜、黄疸。
几乎所有栀子类方剂后边都有这么一句话：“得吐者，止后服”。这个胡老也解释得很清楚了，这个说法不对。从刚才说的症状里就有一个症状，恶心呕吐，它治的症状里面就包括恶心呕吐。那么这个方剂还会致人吐吗？不会的！胡老就这样说：我用得多了，有的人成斤地喝，也没有出现呕吐。我呢，也不止一次地喝过，从来就没感觉有呕吐。要如果对症以后还助消化，喝了以后一会儿还感觉有点饿。
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再往下，就是“栀子甘草豉汤证”了。“若少气者，栀子甘草豉汤主之”。这个方证，就是在栀子豉汤证的基础上，又见短气的这类症状。
“少气”，这里有两种解释：一个是正常人体经脉中的血气构成比例，其气分偏少，这是内经里的说法；还有一个，言语无力、呼吸微弱、短促等症状。这个比较适用于我们学习的这种情况。
我们从临床资料上，用这个方剂的，就是有栀子豉汤证，但是身体趋于虚弱。实际上栀子豉汤，本身对的是虚证，是在误治了以后，在很短的时间内致人体虚的。以前的时候人体就比较虚弱的，用栀子甘草豉汤治疗的机会就比较多。也就是说在误治之前，这个人本来体质就比较弱，得了栀子豉汤证的话，有可能出现精神也不佳啊，一派虚弱的情况，呼吸比较短气，这样就用栀子甘草豉汤，比单纯用栀子豉汤要好一些。
那么方解，这个方剂就是在栀子豉汤的基础上，加一味炙甘草。就是补虚，缓急迫。
方证呢，就简单地总结一下：就是在栀子豉汤证的基础上，患者又有比较明显的虚弱、短气、乏力等这类的症状。
对应的现代病，跟栀子豉汤比较接近。栀子甘草豉汤也能治那些病，但是人体更虚的那种。
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原文再往下，“若吐者，栀子生姜豉汤主之”。胡老在这里特别告诫大家要注意的，它本身就治吐，后面方剂还有“得吐者，止后服”，很没有道理。
这个方剂也是在栀子豉汤的基础上，又现恶心呕吐的这种，又有里虚的这种情况。
从病理上也是栀子豉汤证出现里虚或者是停饮或者偏于寒的这一类的证候。按照我们现在的说法，就是栀子豉汤证又表现为虚寒性的胃功能的低下，胃功能不好。生姜的作用，就是温胃止呕。
下面我们就把整个三个方剂做一个小结：
发汗以后又施以吐下的方法，造成虚烦不得眠，如果严重的， 则可以发生反复颠倒，心中懊憹，此为栀子豉汤主治之证；如果同时伴有少气的，为栀子甘草豉汤主治之证；如果同时伴有呕的，为栀子生姜豉汤主治之证。
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