张锡纯（1860—1933）是近代中医史上极具创新精神的医学家，其代表作《医学衷中参西录》中，对石膏的运用堪称“出神入化”，突破了传统用药的局限，尤其擅用大剂量石膏治疗急危重症和疑难杂病，被后世誉为“张石膏”。以下从多个维度解析他对石膏的“神级运用”：

一、 **石膏的独特认知**

1. **性味功效的深化**

张锡纯认为石膏虽性寒，但“寒而能散”，非大苦大寒之品，其性“凉而能散，透表解肌”，既能清肺胃实热，又能透热外出，尤其适合外感热病初起或热邪壅盛于气分的阶段。

- **生石膏与煅石膏之别**：他强调生石膏清热之力强，煅石膏则偏于收敛（多外用），内服必用生石膏。

2. **突破剂量禁忌**

传统医家多畏石膏大寒，用量保守，但张锡纯认为石膏“无毒，其性平和”，敢用大剂量（常以数两计，甚至单剂用至半斤以上），尤其针对高热、神昏、大汗等急症，主张“热退即止”，绝不恋战。

- **经典案例**：治疗温病高热，石膏常与粳米同煎，既护胃气，又助石膏清热生津。

二、 **石膏的配伍精髓**

1. **“石膏+粳米”护胃法**

张锡纯在白虎汤中强调石膏与粳米同煎，粳米甘平和中，既能防石膏寒凉伤胃，又可助石膏清热生津，形成“清热不伤正”的配伍。

2. **灵活组合，随证加减**

- **石膏配人参**（如白虎加人参汤）：治气阴两伤之高热、大汗、脉虚者，石膏清热，人参益气生津。

- **石膏配半夏**（如石膏粳米汤）：治胃热呕吐，石膏清胃火，半夏降逆止呕，寒热并用，调和气机。

- **石膏配阿司匹林**（中西结合）：受西医启发，他将石膏与西药阿司匹林联用，治疗外感高热，石膏清内热，阿司匹林发汗解表，体现“衷中参西”思想。

三、 **突破性临床应用**

1. **外感热病**

- **温病初起**：不拘泥于“伤寒方不可治温病”，用石膏配伍连翘、薄荷等轻清透热。

- **阳明腑实**：若高热兼便秘，石膏与大黄、芒硝同用，通腑泻热（如白虎承气汤）。

2. **内科杂病**

- **胃火牙痛**：单用石膏煎汤频服，清胃火而止痛。

- **消渴（糖尿病）**：认为“消渴多因胃热”，以石膏配伍黄芪、山药等，清热益气生津。

- **癫狂（精神疾病）**：用大剂量石膏清心胃之热，配伍赭石、龙骨镇惊安神。

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3. **妇科与外科**

- **产后发热**：打破“产后忌寒凉”的教条，用石膏清虚热，配伍当归、白芍养血。

- **疮疡肿毒**：外用煅石膏敛疮生肌，内服生石膏清血分热毒。

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四、 **医案举隅**

1. **高热神昏案**

一患者高热神昏，脉洪大，他单用生石膏四两（约120克）煎汤，分次服用，热退神清，未伤正气。

**按语**：张锡纯认为石膏“凉而能散”，非单纯压制热邪，而是透热外达，故无“冰伏邪气”之弊。

2. **小儿麻疹危症**

麻疹透发不畅，高热喘促，他以石膏配伍薄荷、蝉蜕，清透并行，疹出热退。

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**按语**：传统认为麻疹忌寒凉，张锡纯却以石膏清肺热而助透疹，体现“有是证用是药”的辨证精髓。

五、 **对后世的影响**

1. **打破“石膏恐惧”**

张锡纯的实践证明了石膏的安全性，推动后世医家（如蒲辅周、岳美中等）在急症中大胆使用石膏。

2. **中西医结合的启蒙**

他将石膏与西药联用，为中西医汇通提供了思路，至今对流感、肺炎等热病的治疗仍有启发。

六、 **总结**

张锡纯对石膏的运用，核心在于：

- **精准辨证**：不拘泥于传统禁忌，以“热象”为用药指征。

- **大剂起沉疴**：敢用、善用大剂量石膏，突破常规。

- **配伍护正**：通过粳米、人参等配伍，化解石膏的潜在副作用。

他的经验至今仍是中医治疗热病的“教科书级”范本，真正将石膏从“虎狼药”变为“救命药”。