文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。
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患者杨某，男，35 岁，籍南昌，于2024年6月15日就诊。职业缘故，事务繁杂，常劳累过度，作息无章，应酬频繁，且疏于体育锻炼。
主诉,夫妻行房时，阳事不举之状频发，偶能举阳亦坚而不久，且精液射出无力，射程不远。伴周身疲怠、神疲乏力、气短懒言，稍动则气息难续，腰膝酸软明显，面色㿠白无华，目光黯淡，形体消瘦，食欲欠佳，食量稀少，多梦易醒，睡眠难安。另坦陈往昔有手淫陋习，因房帏事不如意，心生焦虑烦闷久矣。望诊,观患者面色㿠白而无华，目光黯淡少神，形体显瘦，此皆气血未充之象，显见其脏腑气血亏虚，正气不足之貌。闻诊,闻其声息，低微而短促，气息微弱，此亦佐证其正气匮乏，脏腑功能失健之态。切其脉象，沉细无力，尺脉尤甚。此脉象乃阳气虚衰、气血不充之候也。肾主尺脉，尺脉弱甚，示肾中阳气式微，结合诸症，可知其为阳气亏虚，累及脾肾，气血匮乏，宗筋失养之证。
病因病机分析:《素问・生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。” 阳气于人身，为根本所在，五脏之真气充盈，则阳气旺盛，机体功能得以正常运转。今患者因劳倦过度，久耗真元，如斧斤伐木，戕害五脏，致五脏真气亏虚，阳气不振。肾者，先天之本，内寓真阴真阳，为一身阴阳之根本，五脏既虚，穷必及肾，肾之阳气亦随之式微，命门之火渐趋衰微矣。且脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，则气血化生无源，无以濡养先天之肾，如此则脾肾两虚，阳气虚衰之势更甚。
阳事之举，有赖阳气之鼓动，今阳气不足，宗筋失于温煦、鼓动，故而阳事不举或举而不坚；精之施泄，亦需阳气之推动，阳气虚馁，则精难射远。再者，患者因久病不愈，情志不舒，焦虑烦闷之情郁积于心，气血因之逆乱，更碍阳气之生发与疏布，使病情愈发缠绵难愈也。
中医诊断：阳痿（阳气亏虚证）
治疗法则：健脾补肾，益气壮阳，兼以滋阴通络。处方用药如下，党参 45g 黄芪 30g 当归 12g 茯苓 9g 白术 30g 破故纸 15g 杜仲15g 山药60g 水蛭 10g 龟甲 24g焦四仙各 10g，10剂。水煎服用，日一剂，两煎两服用。嘱起居有常，避免熬夜，节制房事，暂避房帏一月，待阳气渐复后再行适度行房。
药物方解：夫阳痿之症，病由多端，或气血匮乏，或脾肾亏虚，或瘀滞不畅，兼之阴阳失和者亦有之。故用药论治，当审症求因，谨施配伍，以图病愈也。
用党参者，为补气之要药也。阳痿之人，常气血不足，脾胃气虚，肺气亦弱。党参善补脾胃、益肺气，气足则血自生，犹源浚而流不竭，后天之本得固，气血生化有源，为阳事之基也。黄芪与之配伍，恰若两轮驱一车，双翼助一鸟，黄芪补肺气以固表，实脾胃以助运化，二者相协，补气之力大增，气血充盈，阳事方有所凭，此乃治阳痿之先着也。
当归为补血行血之妙品也。气血同源，气可生血，血能载气，患阳痿者，气血多亏。当归补血兼行血，补行相济，与党参、黄芪相伍，令气血相生，畅行周身，濡养脏腑经络，宗筋得滋，阳事有望兴复，诚为用药之妙配也。以茯苓白术，二者相须，功在脾胃。脾胃者，气血生化之所，若运化失常，水湿易生，碍气血之生化输布，于阳痿之病不利。茯苓健脾渗湿，宁心安神，白术专司健脾燥湿，二者合力，脾胃运化之功益彰，水湿得除，气血生化无碍，恰似夯实地基，为治阳痿奠基也。
破故纸、杜仲，关乎先天之本也。肾阳亏虚，每致阳痿，破故纸补肾壮阳，温煦命门之火，如暖阳照寒躯，周身得暖。杜仲补肝肾、强筋骨，与破故纸合用，相得益彰，增补肾壮阳之效，且腰为肾之府，强腰膝以固肾本，阳气得振，阳痿之症可缓也。以山药平补肺、脾、肾三脏之气阴也。于阳痿病中，助党参、白术、茯苓健脾益气，使后天滋养无虞，又辅杜仲、破故纸补肾固精，沟通先天后天，令气血精微畅行无阻，周身得养，阳事恢复可期，诚为调和诸药、周全病治之良药也。
用水蛭性善破血逐瘀，通经活络也。阳痿者，阴茎脉络或有瘀血阻滞，气血不畅，阳事难举。水蛭与诸补气壮阳之药配伍，可破瘀通经，使气血畅行，无补滞之虞，阳气得布达宗筋，阳痿之症自可改善，此亦用药之巧思也。以龟甲者滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心之品也。于阳气亏虚之证，若独温阳，恐伤阴液，阴阳失衡。龟甲滋阴以配阳，阴阳相济，且养血补心，宁心安神，心血充足，濡养宗筋，阳事可举，调和阴阳，为病愈之要也。焦四仙者，乃焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔合而成之。于斯阳痿之症，缘脾胃虚弱，运化失司，致食欲匮乏，食量寡少。四者相伍，焦四仙共施其力，改脾胃虚弱之态，旺运化之职，为后续诸药展健脾补肾之效筑基，促机体周身功能复归平衡，阴阳调和，诸恙得愈。
诸药协用，各展其能，相谐而发，合和以成健脾补肾、益气壮阳、滋阴通络之妙效，调机体之偏颇，和阴阳之乖违，使阳痿之症得愈，复康健之态也。
365站群二诊，患者精神较前有所好转，面色稍显红润，乏力、气短等症状减轻，自述食欲有所增进，睡眠质量亦有所改善。但仍觉阳事举而不坚，然较前略有起色。切脉较前有力，尺脉仍稍弱。治疗调整，原方去茯苓（因其健脾渗湿之功已初见成效，且为防其利水太过而伤阴），加巴戟天15g 以增强补肾壮阳之力，填精益髓，使肾阳更盛，宗筋得养。
三诊，患者面色红润有光泽，精神饱满，体力充沛，阳事已能正常勃起，且坚硬度明显改善，精射有力，夫妻生活和谐。自述无明显不适，心情愉悦。切脉和缓有力，尺脉充实。以金匮肾气丸加减调理善后，处方：以金匮肾气丸加减调理善后，处方：熟地黄 15g 山药 45g 山茱萸 10g 茯苓 9g 泽泻 6g 牡丹皮 6g 肉桂 3g 附子 3g（先煎）龟甲24g。连服二十剂，以巩固疗效，温补肾阳，使阳气长盛不衰，预防复发。
三个月后随访，患者阳痿未再复发，身体状况良好，生活规律，夫妻关系和睦。嘱其仍需注意养生保健，保持健康生活方式，避免过度劳累与情志刺激，定期体检。患者嘱咐，撰写医案时，务必做到不透露微信聊天记录，也不泄露患者任何信息，我们定会严格遵守，保护患者隐私，认真按要求完成医案书写工作，让患者放心。
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365建站客服QQ：800083652需要着重说明的是，一旦出现类似问题，千万不可自行诊断和抓药，务必及时寻求专业医生帮助。写这篇文章只是为科普相关知识，让大家了解，绝非鼓励自行用药，以免造成误导
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