赵璀珩，女，来自山东青岛市。毕业于山东中医药大学，中西医结合主治医师，执业中药师，青岛顺安堂药业有限公司负责人，青岛求实医药学院特聘讲师。拜师于齐鲁伤寒学派姜建国教授。

临床擅长：擅长治疗结节、不寐、更年期焦虑抑郁、慢性胃炎及萎缩性胃炎等等

结节方治疗三大结节从五个方面来论述：结节的病因、结节的方药(散结汤)、结节的证型、结节的治疗原则、病案举例。

一、结节的病因病机

病因：饮食、情绪、空气污染、作息不规律熬夜等等有关，感染后病灶没有完全吸收

病机：三个字——痰、瘀、毒

1、痰结——内分泌器官和贮痰之器的结节、甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等

2、瘀结——前列腺结节，胃肠的腺瘤

3、毒结——以上的结节和腺瘤的癌变(90%良性10%恶性 )

二、结节的方药

1、痰结——化痰散结

药物：陈皮、浙贝、白芥子、半夏、胆南星、海藻、昆布，生牡蛎、猫爪草

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2、瘀结——化瘀散结

药物：桃仁、鸡内金、川芎、赤芍、三棱、莪术、刘寄奴、血竭、土元、水蛭、虻虫、

3、毒结——解毒散结

药物：全蝎、蜈蚣、天龙、山慈菇、黄药子、夏枯草、蒲公英、玄参

经验方(散结方一13味药 )

柴胡10g、郁金10g、三棱10-30g、莪术10-30g、浙贝10-30g、醋鳖甲10-30g、 夏枯草10-30g、鸡内金15-30g、生牡蛎30g、猫爪草15-30g 、海藻15-30g、昆布15-30g、玄参15-30g

柴胡和郁金对结节，散结化瘀都不靠边，但是，他们可以疏肝解郁，病因里面有情绪，我们说到情绪都与肝有关，所以，柴胡和郁金就可以改善我们的情况；三棱、莪术主要就是破血逐瘀，浙贝就是去痰的，鳖甲有软坚散结的作用，也可以用穿山甲，由于穿山甲太贵，用鳖甲也行；夏枯草和鸡内金，主要就是取他'化’的功能，我们知道鸡内金可以化食，也可以化石，既然可以化石，当然也可以化结；猫爪草，海藻，昆布，牡蛎，软坚散结，玄参解毒散结。

这个方子只是一个基础方，在临床上根据病人的病情需要加减。治疗结节并不是三五剂药就能解决的，需要比较长的时间来治疗。前期用汤剂，后期用水丸来巩固。

说明:

1、药量——汤剂用量10g，水丸用量30g

2、药力——结节较重的加血竭10-30g，山甲10-30g

3、毒结——尚未穿刺病理确诊，以下三种情况要按毒结用药

1)有家族癌症基因的，就要引起重视，这个时候就要按毒结来用药；

2)磨玻璃状结节。磨玻璃状结节有两个方面，一个是炎症型的磨玻璃结节，面积比较大，用一段时间的消炎药，可能会消一些，或打一段时间的消炎针可能会消一些，一个就是单纯性磨玻璃状的结节，这也是需要重视的。

3)结节毛刺生长，边缘不清楚，我们一般都加上解毒药

4)加药：全蝎10g、蜈蚣2条、天龙10g、山慈菇10g、黄药子10g

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5)三叶青，这个药也是非常好的，有时候我们也需要加上用。

三、结节的证型

1、肺结节

散结方——加生麻黄、法半夏、白芥子、苏子、橘红、三叶青

一般肺结节，我们都会加上生麻黄，用麻黄的目的就用他来开宣肺气，加半夏的目的就是去痰，加白芥子也是去痰，白芥子主要是去风痰，苏子可以润肺，橘红用来理气，三叶青起到一个解毒的作用。

2、甲状腺结节

散结方——加胆南星、山慈菇、三叶青

3、乳腺结节

散结方——加川楝子、醋香附、三叶青

乳腺结节加川楝子和香附的目的就是要加大疏肝的力量，加三叶青还是用来清热解毒

4——前列腺结节

散结方——加刘寄奴，虎杖、三叶青

前列腺结节加刘寄奴和虎杖的目的主要就是用来散瘀止痛的，虎杖还有利小便的作用，所以，刘寄奴和虎杖就是用去湿热，破血逐瘀

四、剂型和药物的用药原则

1、痰结与瘀结，丸者缓也。痰结和瘀结是比较轻的结节，西医没有什么办法，就是让你回家观察，半年以后复查，如果长大了，就做手术，其实中医有很多办法，不让其结节长大甚至还会反了 结节散去，这种较轻的结节用丸药就可以。

2、毒结运用汤剂，汤剂荡也。毒结就要引起重视，毒结有可能转为癌，所以，前期用汤剂，汤者荡也，毒节控制住了，再改用丸剂

3、毒结必须运用解毒药物，三叶青、山慈菇、黄药子、全蝎、蜈蚣、天龙

4、服药剂量：汤剂一次一包一日两次

5、水丸每次服10g每日3次

6、水丸加工：个别的轻松植物药和矿物药不打细分，可以煎汤打丸。例如散结方7付，为水丸，夏枯草和生牡蛎各用500-600克煎汤打丸就行。

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