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臀部疼痛是门诊中很常见，其原因多样，包括臀大（中、小）肌损伤、梨状肌综合症、臀上（中、下）皮神经卡压、骶髂关节错位、坐骨结节滑囊炎、腰椎间盘突出等。 今天聊一个在治疗臀部疼痛时容易被忽视但非常重要的治疗点——坐骨结节外侧缘。 首先，让我们了解一下坐骨结节外侧缘的解剖，该区域包括上下孖肌、闭孔内外肌和股方肌，共五块肌肉，它们与梨状肌一起被称为“短外旋肌”或“髋袖肌群”。 在“短外旋肌”家族中，梨状肌因其重要性而广为人知，而其他五块肌肉对不少人来说相对陌生。当患者因臀部疼痛就诊，尤其是进行屈髋动作（如穿裤子、系鞋带）或长时间久坐、跑步后出现深层疼痛时，我们优先考虑臀大（中、小）肌或梨状肌损伤。当常规治疗后症状有所缓解，说明这些肌肉确实与疼痛有关。 如果经过多次治疗，疼痛缓解缓慢，我们就需要考虑是否其他短外旋肌的问题。坐骨结节外侧缘之所以容易被忽视，一方面是因为人们对短外旋肌的解剖结构不够熟悉，另一方面是在检查或推拿时，常常因为定位不准确而遗漏了压痛点。 在常规的俯卧位检查或治疗中，丰厚的臀大肌将坐骨结节包裹着，同时大转子与坐骨结节之间的空间会缩小，使得触诊痛点变得困难。通常情况下，按压坐骨结节后侧或外侧时疼痛感并不明显。因此，即使对整个臀部进行推拿，也可能无法触及坐骨结节外侧缘，如果定位困难，使用针灸也难以精准。那该如何办呢？改变体位为侧卧位会有所帮助。侧卧位时，靠床的腿伸直，靠上的腿屈髋屈膝约90度，这样坐骨结节与股骨大转子之间的距离就会增大，便于我们先找到坐骨结节，然后定位在坐骨结节外上方，可轻松找到凹陷处，即坐骨结节外侧缘的治疗点。 治疗相对简单，推拿可以松解局部压痛点，针灸需要使用3寸针，对着患者肚脐方向进针，深刺至骨面进行松解，也可以沿着凹槽打3-4针，以增强疗效。 前段时间，我治疗了一位因久坐半小时就感到臀部疼痛的患者。尽管他在不同地方接受了长达四年的针灸推拿治疗，但问题仍未得到解决。我采用了上述侧卧位处理坐骨结节外侧缘的方法进行治疗了六次，患者久坐时的疼痛基本消失。患者对此感到非常疑惑，因为他在过去几年里已经尝试了各种臀部的局部治疗，包括也曾针灸过相同部位，但效果并不明显。这正是我强调“坐骨结节外侧缘”是一个重要却被常忽略的治疗点的原因。

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