灰苔总论

[舌鉴]灰色舌苔，有阴阳之异，寒热之辨。直中阴湿，即时舌便灰色，而无积苔。热传三阴，必四五日表证罢而舌变灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有浑舌俱灰色者。大抵传经热症则有灰黑干苔，法当攻下泄热以存其阴。若直中三阴，见灰色无苔之舌，又当温经散寒，以扶其阳。更有蓄血证，其人如狂，或瞑目谵语，亦有不狂不语、不知人事，而面黑舌灰者，当分轻重，以治其血。切勿误与冷水，引领败血入心，而致不救也。

【辨正]灰色不列五色，乃色不正也。舌见灰色，病概非轻。均里症，无表症。有实热症，无虚寒症。有邪热传里症，有时疫流行症，郁积停胸症，蓄血如狂证，其证不一。而治法不外寒凉攻下。寒凉以救真阴，攻下以除秽毒。在当用之时，不得訾为戕伐焉。《舌鉴》总论为热传三阴，则有灰黑干苔，皆当攻下泄热是也;又谓直中三阴，见灰黑无苔者，当温经散寒。此说甚谬。盖灰黑与淡黑色颇相似，惟灰则黑中带紫、淡则黑中带白之殊耳。若寒邪直中三阴者，其舌淡黑无苔，宜温经散寒;如热邪直中三阴者，其舌灰黑无苔，宜三黄、白虎、大承气汤并用连投。失出失人，其害非轻，故望舌者，小心谨慎焉。石顽云:灰黑舌者，足三阴互病。如以青黄和入黑中，则为灰色也。为痰水注于脉中，致血微停瘀也。然有传经、直中之殊。盖传经热邪，始自白苔而黄，黄而灰黑，或生芒剩黑点，不拘在根在尖，俱宜攻下泄热。灰色之苔，据化学原子分析之，由炭尼酸与铁化合而呈此灰色苔也。

纯灰色舌第九十二

[图说]全舌灰色，或润或燥。

[舌鉴]舌灰滑无苔者，直中三阴而夹冷食也，脉必沉细而迟，不渴不烦者，附子理中、四逆汤酌治之。次日舌变灰中有微黄色者生;如渐渐灰黑干缩者，必死。吴坤安曰:舌苔灰黑而滑润，此寒水侮土，太阴中寒症也。外症必腹痛吐利，手足指冷，六脉沉细。宜理中汤，甚则加附子。

【辨正]纯灰舌，全舌无苔而少津者，乃火邪直中三阴证也。外证或烦渴，或二便闭，或昏迷不省人事，脉必散、乱、沉、细、伏、代不等。舍脉凭舌，均属里证，凡灰舌无表症。治宜三黄、白虎、大承气并用，急连投服，至灰色转黄、转红为止，病则立愈。《舌鉴》专指为寒，用附子理中汤、四逆汤，安得不致渐渐灰缩干黑而死乎?张石顽云:凡直中三阴，始病无燥热，便见灰色，舌润无苔，更不变别色，此必内挟寒食及冷痰水饮，或蓄血如狂等证，当随证治之。又有感冒夹食，屡经汗、下、消导，二便已通，而舌上灰黑未退，或湿润，或虽不湿亦不干燥者，不可因其湿误认为寒，妄投姜、附，亦不可因其不润，误与硝、黄。此因汗下过伤津液，虚火上炎所致，其脉必虚微少力，治宜救阴为急。虽无心悸、脉代，亦当用炙甘草汤主之，内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润，可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛，则用硝、黄以救阴;阴血枯涸，则宜生地以滋阴。可不辨乎?

灰尖舌第九十三

[图说]舌尖灰黑，中渐渐红至根。

[舌鉴]已经汗解，舌尖见灰色者，宿食在胃口，或又伤饮食，热邪盛于膈内也，调胃承气汤下之。此釜底抽薪法也。

[辨正]灰黑尖舌，伤寒已经汗解，而见舌尖灰黑，有宿食未消，或又伤饮食，热邪复盛之故也，以调胃承气下之。《舌鉴》是也。若杂病里热见此舌，宜大承气汤重加黄连。

灰多黄少舌第九十四

[图说]中尖灰多，惟根黄色苔。

[舌鉴]舌灰色而根黄，乃热传厥阴，膈热盛而胃有食停也，调胃承气汤下之。苔去后发热下利、汗出不止者死，正气脱也。

[辨正]灰黑根黄舌，如苔厚干燥，刮之不净者，乃热入厥阴，脏腑实热，而脾胃之火尤炽也。其证多胃有积滞，二便闭，发烧热，大渴消水，自汗不止、出至颈以下不出者。诸病急宜十全苦寒救补汤以收汗，服至二便利，则热渴自汗必止，待舌色明净则愈。《舌鉴》谓伤寒六七日不利，便发热而渴、汗出不止者，正气脱必死，其说未尽然也。

心灰弦黄舌第九十五

[图说]舌心中根灰色，边弦皆淡黄。[舌鉴]灰舌中，边有微黄色者，是阴回阳复，胃土有气，即宜调胃承气。不可轻忽，否则不治，当随现症治。中虚邪少者，补中益气汤加温暖药治之。

[辨正]心灰弦黄舌，脏腑本热，疫毒复中脾胃也，宜三黄、大承气急下之则愈。或伤寒证误服补中药，燥伤脾胃者，宜大柴胡汤下之。如下见黑粪，急以破格苦寒救补汤，不次急投，至舌净必愈。《舌鉴》云“否则不治”者，误也。

灰根中赤黄尖舌第九十六

[图说]舌根灰色，中红，尖黄色。

[舌鉴]灰根黄尖中赤舌，乃肠胃燥热，真水涸竭之候，必大渴谵语，五六日不大便、转矢气者，急下以存真阴。如温病、热病恶寒脉浮者，凉膈散、双解散两下之。

[辨正]灰根黄尖中赤舌，乃肠胃燥热也。如大渴谵语，五六日不大便者，以大承气汤急下之。如瘟疫证、热证，恶寒脉浮者，酌用凉膈散、双解散。《舌鉴》之说是也。

灰色重晕舌第九十七

[图说]淡灰舌中，起灰黑重晕一二层，或灰舌黑晕。

[舌鉴]此瘟疫热毒传遍三阴也。热毒传内一次，舌增灰晕一层。最危之症。急用凉膈散或双解散，黄连解毒汤、大承气汤酌用之。一晕尚轻，二晕为重，三晕必死。亦有横纹二三层者，与此重晕不殊。《舌辨》云:如有表邪，先宜解表，表邪尽，宜再攻里。下黄粪者生，下黑粪者危。

[辨正]《舌鉴》之论尚合理。惟热毒传里已深，凉膈、双解二方，嫌有表药，亦不宜;解毒汤太轻;大承气仅能利下，而不能凉透脏腑之热。不如用十全苦寒救补汤，四倍加生石膏，不次急投，服至灰晕退净为止。虽见二三重晕，均能救治。周潋之云:此由病久寒热互结，夙有痰饮蓄血，又新加停滞也。若因内传一次，即见一重，于理难通。或者邪气化寒化热、化燥化湿，转变一次，即增一重;又或伤寒伤热、伤食伤饮，多伤一次，即增一重也。又有灰舌黑晕舌，乃热毒中脏腑，火气交攻，故令舌灰色，内兼黑晕，为时疫热毒内中脾胃，逼及于肾，多见此舌，伤寒救治失宜，邪陷厥阴亦有此舌。不论何证何脉，将十全苦寒救补汤分为二剂，先服大承气汤，后服三黄白虎汤等药，循环急投，至黑晕灰苔渐退则愈。若用酒泡大黄旧说有此法则误矣。凡治实热及疫症，宜用生大黄，专泻阳明之火。治阴虚证，宜酒浸九蒸九晒之熟大黄。治伤寒证，宜酒洗大黄，以一洗为度，若炮制太过，失其生气，凝而不走，润而不凉，投之实热人，必将阳分之病引人阴分，更难治也。

附灰晕微红舌无图

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[图说]舌边围灰黑晕，中心有红晕者。

[舌鉴]此邪热入心包之候，灼烁血分也。脉必数大，证必昏妄，宜凉膈散、承气汤下之。《正义》云:舌苔黑晕二重，而中心红者，阳明传厥阴，热入心包也，大承气汤下之。

[辨正]凡黑舌偶有寒者，红舌则无寒证。故黑晕间红，可断为热也。

灰黑沿红舌第九十八

[图说]舌心灰黑，边沿与尖皆红。[舌鉴]此乃伤寒化火，传入阳明而逼太阳，宜承气汤，下三四次方退。若五六次下之不退者，不治。

【辨正]灰黑沿红舌，乃脾胃实火郁结，不得流通也。伤寒化火，传入阳明而逼太阳者亦有之。不论何证何脉，大承气汤不次急投，服至灰黑色退净则必愈。《舌鉴》云:三四次下之方退，若五六次下之不退不治者，此未彻底明白之谈也。

灰中带紫舌第九十九

[图说]边围淡灰，中根淡紫。

[舌鉴]舌边灰色，舌中淡紫，时时自啮其舌尖，为夹阴症也。乃少阴厥气上逆，不自知其痛苦也，不治。

[辨正]淡灰中紫舌，瘟疫中脏者居多，伤寒邪传手少阴、热逼心营者亦有之。其症多卒然倒地，不省人事，或狂妄昏迷，或疾呼大叫，或自啮舌尖，或拍胸嗟恨不等。治宜三黄泻心汤加黄柏、连翘、木香、甘草，不次急投，服至舌色渐净则必愈。若稍涉迟疑，则淡灰转黑，淡紫转蓝，为邪毒攻心已甚，而伤腐脾胃则不治矣。《舌鉴》云:自啮舌尖，少阴厥气逆上，非药可治者，盖误于迟疑耳。

灰中红底舌第一百无图

[图说]全舌红底，中央灰色。

[舌鉴]凡灰色见舌中央，而消渴气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔者，此热传厥阴，寒伤胃口之候，乌梅丸主之。《舌辨》云:下之利不止，六七日来又当人腑，胃虚客热，饥不欲食，蛔闻食则出而吐。年壮者生，老弱者恐不治也。

[辨正]灰中舌，乃伤寒症热邪传入厥阴。舌中央灰色，其证消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔者，宜乌梅丸乌梅、细辛、干姜、当归、黄连、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏。此丸能治寒痢。《舌鉴》是也。若杂病见此舌，为实热里症，宜大承气与白虎汤合用。

灰苔黑滑点舌第一百零一

[图说]舌淡灰色，中间有滑苔点子四五点，深黑如墨汁。

[舌鉴]此邪热传里，内夹宿食不化也。大柴胡汤加干姜、芒硝少许下之。《舌辨》云:余见一人有此舌，墨滑数点。余用大柴胡汤加减下之，次早则舌滑俱无，而见少微红色，后调理而愈。

[辨正]灰中黑滑舌，淡淡灰色，中间有滑苔四五点如墨汁，此热邪传里，而腹有宿食未化，宜大柴胡汤。《舌鉴》是也。

微灰生刺舌第一百零二

[图说]全舌微灰，燥生芒刺。

[舌鉴]此乃疫邪实热中脾胃也。宜三消饮，老人生脉散主之。

[辨正]微灰生刺舌，乃疫邪中脾胃居多，或实热人误服温补辛燥药所致。不论老少，何证何脉，见此舌者，即宜十全苦寒救补汤分两剂，先大承气，后三黄白虎。不次急投，至苔刺退尽乃愈。《舌鉴》用三消饮，则兼有表药舌色属里证，不宜表药，如羌、葛、柴胡，温燥皆忌、温药槟榔、草果、姜、枣等温药皆忌，老人用生脉散人参、麦冬、五味子，甘补酸敛，热邪不解矣，皆误，不可从也。

灰尖干刺舌第一百零三

[图说]舌尖灰黑，干燥有刺。

[舌鉴]此乃热极津枯，得病后又加饮食之故，是宿食不消也。虽证见耳聋胁痛、发热口苦，不得用小柴胡。必用大柴胡汤或调胃承气汤下之，或解毒汤加消导药，方可取效。

[辨正]如《舌鉴》治法甚是。

全灰干刺舌第一百零四无图

[图说]全舌灰黑，满生干刺。

[舌鉴]灰黑舌中，又有干刺满舌，而见咽干口燥，喘满昏妄。乃邪热结于手足少阴，肾水涸极之候。不下必死。调胃承气下之。又云:然必待其转矢气者，方可下。若下之早，令人小便难。

[辨正]灰黑干刺舌，伤寒邪传少阴，口燥咽干证，偶见此舌，宜大承气汤下之。或脏腑实热已极，烦躁大渴，胸中胀满、肉痛，饮食不进，一食即吐，常作干呕等症。宜十全苦寒救补汤，不次急投，服至灰黑色退净则愈。《舌鉴》必待其转矢气乃下之，迟疑误人矣。《伤寒·阳明篇》云:少与承气汤，腹中转矢气者，有燥屎也，乃可攻之。彼以热邪初传阳明，故用探试之法。今见灰黑舌，且有干剌，是热邪已结阴分，无可疑矣。若灰黑舌起裂纹者，血液灼枯也，内热失治，邪火毒炽者有之，宜增液承气汤鲜生地、黑玄参、麦冬、小枳实、生锦纹、芒硝急下以救真阴，则裂纹自平。

附灰黑裂纹舌无图

[图说]灰黑苔干燥，满舌裂纹。

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[舌鉴]舌见灰黑起裂纹，是手足太阴二经邪毒至甚也。凉膈散、调胃承气汤均可酌下。十中可救二三。下后渴不止、热不退者死。

[辨正]灰黑苔干裂纹舌，此脏腑热极，又因误食热物，或误服温补辛燥药，灼伤真阴所致，凡裂纹者，多因误食温燥之故。治宜破格十全苦寒救补汤，不次急投，服至灰黑色退，纹裂自平，则立愈。如《舌鉴》仅用凉膈散、调胃承气汤下之，热不退则不敢再用寒凉，遂归于不治，姑息贻祸也。

灰短硬卷舌第一百零五

[图说]舌灰黑而燥，卷短而硬。

[舌鉴][辨正]短硬或卷舌，凡舌短由于生就者，乃初生时，将含口之血吞下之故。无关寿夭。若因病缩短不能伸出者，危证也。伤寒邪陷三阴，及实热证火逼三阴，皆能致舌短。不论何脉，当辨其苔色。如确是内热，则宜大承气汤急下以救其阴。若少阴自绝症，则不治。凡舌硬者，即重舌、木舌、肿舌、大舌、强舌之类。脏腑俱热而心经尤热也，宜十全苦寒救补汤加羚羊角三钱，不次急投则愈。

附孕妇卷短舌无图

[图说]舌干卷短，或黄黑刺裂。

[舌鉴]孕妇伤寒发热至久，热深热极，舌干卷短，或黄黑刺裂，乃里证至急。不下则热邪伤胎，下之则危在顷刻如无谵妄直视、循衣撮空等危证，下之或可救十中之一二。

[辨正]孕妇卷短舌，面黑而舌干卷短，或黄黑刺裂，乃伤寒化火，传足厥阴也。宜大承气汤加玄明粉，急泻之则愈。《舌鉴》谓不泻则热邪伤胎，下之则危在顷刻，此见识未透耳。若明于医者，除暴即以安良，无多疑虑。

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