她拥有罕见的双子宫，却又患上了子宫腺肌病，饱受痛经折磨。由于错过最佳治疗时间，切除子宫是最好的治疗方式。然而摆在医生面前又是一道难题：双子宫患者如何一次性全部切除？无锡市妇幼保健院子宫内膜异位症一体化诊治管理中心的袁华主任进行了探索。在2025年农历新年到来之际，这位患者病愈出院。

50多岁的周女士是一名双子宫患者，该病的发病率只有三万分之一，因此选择在辅助生殖技术的帮助下，通过左边子宫怀孕生子。几年前，她开始频繁痛经，且月经量较大，只能靠吃止痛药维持。正常成人的血红蛋白含量，每100毫升血液中，女性为11~15克，而周女士最低只有8克，月经的到来经常导致她贫血。随着年龄的增长，痛经愈发严重，止痛药的效果也收效甚微。经过朋友推荐，她慕名前往无锡市妇幼保健院内症中心袁华主任专家门诊。

“通过检查后发现，这是一个典型的子宫腺肌病患者。”袁华告诉记者。“子宫腺肌病”是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，属于妇科常见病和疑难病。而该疾病要根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。按照正常的诊疗方法，需要在患者体内放置曼月乐环进行长期管理。但周女士是双子宫患者，无法放环。袁华解释，正常人的子宫像一个倒梨状，宫颈到宫腔是一条直线，放环的路径简单且清晰，但是患者的双子宫的宫颈坚硬，两个子宫像豆芽一样倒伏状，阴道膈把宫颈遮盖住很难定位。

“行全子宫切除术是治疗部分妇科良性疾病的主要手段，已成为妇科最基本及最常见的手术之一。子宫全切是周女士的最佳治疗方式，如果保留一侧子宫，该疾病会再次复发。”袁华说。明确了治疗方案，但是手术方式的选择又是一道难题摆在了医患面前。“是开腹切还是腹腔镜切？这对患者来说区别很大。”袁华告诉患者。开腹切，创伤大，恢复慢。腹腔镜切，创伤小，恢复快，但一旦操作不成功，中途有可能再转入开腹切。“针对子宫腺肌病的全子宫切除手术最难，最难点在于宫颈的切除。这些患者大部分盆腔粘连很严重，需要主刀医生对女性盆腔结构组织充分熟悉，况且还是一个双子宫。游离剥离过程中要避免伤及肠道、输尿管、膀胱等。”袁华告诉记者。

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“我查阅很多国内文献，还没发现腹腔镜下全双子宫切除术的文献报道，因此有关这个术式的经验积累很少，但医院自从成立内异症中心以后，团队积累了很多疑难复杂微创手术经验，腹腔镜手术的微创性、美观性和快速康复都大大优于开腹手术，我想试试在腹腔镜下全切双子宫。如果能成功，对患者来说是最佳选择。”袁华把自己的担忧以及想法真实地告诉了患者，没想到周女士不假思索就说出了“袁主任，我都听您的，我愿意先做腹腔镜，我相信您！”

在周女士的充分信任下，医患双方决定行腹腔镜下双子宫切除术术中，袁主任切除阴道纵膈，托举子宫，明辩子宫及盆腔异常解剖，分离粘连，精细止血，灵活机动，稳扎稳打，直至切除双子宫和宫颈……一连串操作，精准复刻了手术预案，2个多小时，手术成功结束。患者术后康复得又快又好，出院时周女士激动地拉着袁主任的手术说“谢谢袁主任，我真的很高兴”。

“这是一个具有开拓性和挑战性的手术，正是因为有了患者的高度信任，医生才能放下思想包袱，成功实施疑难复杂性的手术，以后遇见这样的病例医生充满了信心。”袁主任团队满怀憧憬。

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扬子晚报/紫牛新闻记者季娜娜

校对李海慧