原创 李明睿 小葫芦神 2024年12月22日 06:51 山西

（热虚为主，瘀为辅）

1.热：

1.1血热：骤然多量下血或淋漓日久不愈，血色深红或夹有瘀块，经来前错，烦热口渴，头晕不寐，舌红而干或苔黄腻，脉弦滑而数。多因过食辛辣燥热之品，或心火素旺，血热过盛，迫血妄行而致崩漏下血。治宜清热凉血养阴。方用两地汤（大生地、黑元参、杭白芍、地骨皮、麦冬、阿胶块）。如热重可加四黄汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）；如血热兼有虚象，可重用生山药30~60克，石莲10~15克，此二味既能固冲任又能清热；如血热妄行，下血不止，可加莲房、藕节、生地、银花、蒲黄、贯仲等炒炭。

1.2肝热：下血量多，色紫黑或夹有瘀块或有腥味，胸胁胀满，郁闷不舒，心烦急躁，头晕目眩，口干思冷饮，身热尿赤或大便干燥，舌赤苔黄，脉弦数或沉弦。系肝郁不舒，患怒伤肝，肝阳旺盛，血中热重，郁热随气下迫冲任，肝不藏血，血不循经而致崩漏下血。治宜舒肝解郁，清热止血。方用丹栀逍遥散加生山药、石莲、生地。

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2：虚：脾肾虚

2.1脾虚：下血淋漓不断或骤然下血很多，经来前错，气短不续，劳倦无力，纳谷不馨，大便溏薄，舌质淡苔白，脉沉细弱。此属脾虚不能统血，血不归经。治宜补气养血，引血归原。方用归脾汤加阿胶块、熟地养血；煅牡蛎、乌贼骨固冲以治其本。

2.2肾虚：下血量多，色殷红，腰酸痛，腿软无力，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，夜寐不安，舌质红少苔，脉细数而弱。此乃肾阴亏损。治宜补肾育阴，佐以固涩。方用益肾固本汤（桑寄生、川续断、杜仲炭、菟丝子、熟地黄、阿胶块、生山药、艾叶炭、生龙牡、生龟板）加乌贼骨、石莲。

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2.3气虚：下血日久不止，色鲜红，精神疲惫，气短懒言，自汗不止，纳谷不馨，心悸眩晕，面色苍白，舌质淡苔白，脉细缓无力。此正气虚弱，中气不足。治宜补中益气止血。方用补中益气汤加侧柏炭、地榆炭、阿胶块、三七面（冲服）。若自汗加生龙牡；若见虚脱之危证急予独参汤大补元气，以无形之气，生有形之血。

3.瘀血：但很少见。一般表现在血热型中，可见腹痛，月经不畅，有血块。化瘀可加益母草6~10克，泽兰6~10克，可使瘀血化、月经通，不用桃仁、红花、三棱、莪术之类，以防化瘀太过，血流不止。

刘老认为，治疗崩漏当以止血为主，急治其标。如热型崩漏可在相应方药的基础上重用苦寒药如丹皮炭、银花炭、栀子炭、黄芩炭，如虚型崩漏可酌情使用黄芪五炭汤（生黄芪、升麻炭、侧柏炭、地榆炭、棕榈炭、黄芩炭）加凉血止血之剂如生地、阿胶块等。

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