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逍遥散 逍遥散源出于宋代《太平惠民和剂局方》，由汉代张仲景所著《伤寒论》中的四逆散发展而来，为肝郁血虚证而设。逍遥是消闲自在的意思。由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各30 g，炙甘草15 g 组成。有疏肝解郁、健脾养血之功。主治肝郁血虚证。现临床应用广泛，大大超出了古方应用之范围，而且疗效显著。【临床新用】1.治疗糖尿病 本病属中医“消渴证”范畴。症见口渴多饮、善食易饥，小便频数而量多，胸闷、心悸、全身乏力，全身或下肢浮肿。舌质暗红、苔薄，脉弦。尿糖试验强阳性，空腹血糖升高，血压偏高者，常用逍遥散去白术、茯苓、甘草，加生牡蛎30 g、石膏30 g、生龙骨30 g、马齿苋100 g、僵蚕6g，有满意疗效。一般服药6剂后，症状减轻。继服月余即可见明显疗效。2.治疗甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进与情志刺激有关，多属中医“肝郁”、“肝阳上亢”范畴。故本病患者多有精神创伤史，常感心烦、情绪不稳定，善食易饥，形体日渐消瘦，五心烦热，两眼干涩、淤胀，女子月经不调，脉细数等。用逍遥散加夏枯草15～ 30 g、郁金12 g、玄参15 g、香附15 g，可获满意效果。心悸明显者，加酸枣仁15 g、柏子仁30 g、苦参15 g、五味子 9g;多汗，加黄芪、生牡蛎各30 g;甲状腺肿大甚者，加大贝母15 g; 眼球突出者，加穿山甲、地龙各12 g等。随症加减，效果更加明显。3.治疗乳腺小叶增生症 本病与情志刺激有关，证属肝气郁结，气滞乳络所致。临床表现女子多见一侧乳房或双侧乳房能触到一个或多个大小不等、圆形、质坚韧的结节，与周围组织无粘连，可推动，伴乳房胀痛或刺痛，月经前乳痛或肿胀感加重。治宜疏肝解郁，佐以散结。方用逍遥散加减：柴胡9g，当归9g，赤、白芍各 15 g，蒲公英15～30 g，夏枯草15 g，青、陈皮各12 g，橘核15 g，丝瓜络9g，厚朴9 g，醋香附15 g，瓜蒌15 g。水煎服或为丸、为散。服药后胀痛减轻。可随症加减。一般用药20余剂，症状可明显好转。用药3～4个月，乳腺增生之结节可消失。男子乳腺增生，多由暴怒之后，一侧乳房出现包块，并且逐渐长大，微有胀痛，胸胁不适，脉弦。包块触之能移，表面光滑，与皮下无粘连，不发热，或是一侧或两侧乳房呈女性化发育肥大，有时可分泌乳汁样液体。现无特殊疗法，用逍遥丸或逍遥散加减，均有效。用逍遥丸治疗，每次9g，每日3次，一般3 ～6个月后，乳房肿块可完全消失，治愈率为89%。用逍遥散加减水煎服，可缩短疗程。有人用逍遥散治疗乳腺增生132例，获得良效。伴月经量少者，加服当归丸10～15粒;伴更年期出现肝肾阴虚症状者，每日加服更年康3～6片;伴经前乳房胀者，加王不留行15g、鸡血藤 15 g、瓜蒌15 g、赤芍15 g、夏枯草15 g。水煎服，每日1剂，连服 1周。结果：肿块消失或明显缩小者103例，肿块缩小者20例，好转者6例，无效者3例。总有效率为97.7%。4.治疗不孕症 不孕症原因甚多，本方治证主因肝气不舒所致。临床常见女子婚后多年不孕，月经先后不定期，月经量少或有少量血块，经前乳房胀痛，经至减轻，经净后胀痛消失。舌质红、舌苔薄白，脉弦。用逍遥散去煨姜，加生麦芽30 g、夏枯草15 g、醋香附15 g、郁金9 g、菟丝子30 g。水煎服，每日1剂。每于经前乳房胀痛时开始服用，至经行停服。一般2 ～3个月经周期即可使月经正常，症状消失，而有子。

病案举例：陈某，女，29岁。婚后5年未孕。月经先期，经前少腹、乳房胀痛，心烦失眠。舌苔薄黄稍腻，脉弦。妇科检查未见异常。证属肝郁气滞，郁而化火，冲任失调，不能摄精受孕。治以疏肝解郁，清心扶脾。方用逍遥散加减：柴胡12 g，当归9g，牡丹皮12 g，赤、白芍各15 g，栀子9g，川楝子15 g，生麦芽30 g，郁金 9g，生地12 g，菟丝子30 g，薏苡仁30 g，车前子15 g(包煎)，甘草 3g，白术9 g，茯苓12 g，首乌藤30 g。水煎服，每日1剂，1周为一疗程。经4个疗程治疗后，月经正常，诸症完全消失而孕。5.治疗更年期综合征 更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退直至完全消失的一个过渡时期，出现月经骤然停止或逐渐减少以至停止;或出现不规则子宫出血，第二性征减退(乳房、外阴、骨盆底萎缩);有时出现自主神经系统功能失调的症状及内分泌失调等现象。多发生在45 ～55岁。临床多见月经周期紊乱，月经量过少、色淡红，头晕，耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠，肢体麻木，手足心热。舌质红，脉弦细数等。用逍遥散加减有显著疗效。失眠甚者，加首乌藤30 g;头晕重者，加菊花15 g;心烦易怒者，去当归，加丹参 15 g、黄芩12 g、地骨皮30 g;肢体麻木者，加生地12 g、牛膝9g 等。随症加减，皆可获得满意效果。6.治疗眼病(1)视神经萎缩：临床常见患者视力减退、视物不清，伴纳呆、便溏，精神抑郁，面色无华。舌质淡、苔薄白，脉弦缓。视神经乳头呈苍白色，其周界和筛状板孔尚清楚。用逍遥散去煨姜、薄荷，加葛根15g，水煎服，有明显效果。(2)视神经乳头炎：证属肝气郁结，经脉阻滞者。常见胸闷、纳少，自觉眼珠胀痛。舌苔薄黄，脉弦细。用逍遥散加香附、郁金、川芎、丹参。疏肝解郁，理气活血，可使眼底淤血吸收，视力恢复正常，诸症皆消失。(3)中心性视网膜炎：本病用逍遥散治疗，获得较好效果。临床治疗本病15例，其中完全用中药者8例，治愈率为77.7%，有效率100%;中西结合治疗7例，治愈率为50%，有效率77.7%。病案举例：患者，女，37岁，工人。视力：左眼0.04，右眼1.2。左眼底黄斑部有约2/3乳头直径范围水肿浑浊区，中心凹反射消失。自觉头晕、乏力，胃纳不佳，胸胀满，心烦易怒，手足心热，咽干。脉弦细数。证属肝郁脾虚，虚热上扰。治以疏肝健脾，佐以养阴清热。方用逍遥散加麦冬15 g、石斛15 g、玄参15 g、车前子15 g(包煎)、丹参15g。水煎服，每日1剂。连服4剂后视力由0.04提高到 0.4。继服20剂后，视力恢复到1.2，眼底亦恢复正常。(4)老年性白内障：笔者用本方加减治疗本病3例获得良效。症见视物不清，生气后视力下降甚，伴见口苦、咽干、心烦不眠、纳呆。舌质暗、苔薄白，脉弦细。此证系肝郁肾虚所致。治以疏肝解郁，滋肾明目。用丹栀逍遥散加菊花15 g、菟丝子30 g、枸杞子 15 g、丹参30 g。水煎服，每日1剂。连服20 ～30剂，可使视力明显提高。另外，对视网膜中央静脉阻塞、中心性浆液性网膜脉络膜病变等，随症加减，均可获得较好效果。7.治疗阳痿 本病一般认为由肾虚所致。但笔者认为阳痿与肝失疏泄亦有关系。如肝郁化火，久致肝肾阴虚而阳事不举，若协调肝肾更利于提高临床效果。此证多见情志抑郁，夜梦遗精，头晕，耳鸣，失眠健忘，腰酸乏力，手足心发热，阴茎逐渐痿软不举、或举而不强、或随举随痿。舌苔薄白，脉弦细。用逍遥散加龙骨、牡蛎、香附、菟丝子、补骨脂，常获满意效果。肝郁阳痿多因肝损及肾，以逍遥散去煨姜、薄荷，加枸杞子、黄芪、淫羊藿补气强身，补肝益肾。肝气疏，脾气健，肾气足，故阳痿可愈。8.治疗外阴干燥症 外阴干燥症多因阴液不足，虚甚生风而致。故临床多见外阴干燥、奇痒刺痛、有烧灼感、夜间尤甚，善太息，眼干涩，无白带。舌尖红、苔微黄，脉弦细。妇科检查：外阴皮皱，轻度萎缩，有抓痕。常用逍遥散去甘草，加生地15～30 g、蒺藜 20 g，水煎服，每日1剂。临证应用可获较好疗效。9.治疗慢性咽炎 本病属中医“梅核气”范畴。多因痰气相结于咽喉所致。中医认为咽喉为肺气之通道，肝火旺常侮金 (肺)，故常见咽中有异物感、心烦、目眩、胁痛不适。舌淡红，脉弦细。检查：咽喉无异常表现。用逍遥散加厚朴、半夏、川楝子，水煎服，有明显效果。说明疏肝健脾，有利于宣畅肺气之气机，符合 “培土生金”、“抑木制金”的治法，故有显效。10.治疗癔症 本病属中医“脏躁”的范围。多因七情所伤，出现精神抑郁、胸闷不舒、胸胁胀痛、头痛、嗜睡、喜悲伤、欲哭、两目干涩、视物不清、夜间躁动外跑。舌质淡红，脉弦细数。用逍遥散加生地、远志、石菖蒲、首乌藤，常获满意效果。11.治疗脱发 用逍遥散加减治疗脱发15例，均取得良好效果。15例患者均属肝郁脾虚，或肝郁化热兼脾虚。治宜疏肝健脾或疏肝清热，健脾养血。用逍遥散随症加减，并加侧柏叶、桑白皮水煎外洗。一般用9～15剂显效，30～40剂可获痊愈。12.治疗内耳眩晕 本病属中医“眩晕”范围。用逍遥散加减有良好效果。病案举例：患者，女，45岁，农民。西医诊断：内耳眩晕症。曾服镇静剂和中成药清眩丸等治疗无效。症见面色潮红。舌质红、苔白腻，脉弦。证系肝阳上亢所致。治以调和肝脾，潜阳降逆。方用逍遥散加赭石30 g、吴茱萸3g、半夏6g、泽泻15 g。水煎服，每日1剂。3剂后即获疗效。守方继服15剂后而痊愈。13.治疗多发性口疮 多发性口疮易反复发作，治疗棘手。证属肝火上炎者，用逍遥散加减治疗有显效。病案举例：患者，男，60岁。患多发性口疮3个月，经多方治疗，效果不明显。症见下唇及舌左缘分别有一直径3 mm× 1.5 mm及5 mm×2 mm大小之溃疡，周围红润，灼痛。舌质红、苔白，脉弦细。用逍遥散加白花蛇舌草15g、蒲公英20 g、连翘15 g、黄芩15g、地骨皮15 g。水煎服，每日1剂。6剂后疼痛减轻，溃疡面缩小。守方调理半个月，溃疡全消。又继服10剂以巩固疗效。经随访1年未见复发。14.治疗面部痤疮 临床多见面部起粉刺，色红赤，痛不可触。女子每逢月经来潮时面部粉刺增多，经后逐渐减少。伴月经量多、色鲜红、有血块，乳房胀痛。舌质红、苔黄，脉弦数。用逍遥散加丹皮、栀子、连翘、夏枯草，有良好效果。15.治疗顽固性荨麻疹 症见四肢及胸腹出现大小不等的红色风团，瘙痒，每年春夏发作4～5次，伴有头晕、失眠、口干咽燥、神疲食少，月经后期、量少。舌质淡红，脉弦细。常用逍遥散加生首乌15 g、首乌藤30 g、乌梢蛇15 g、赤芍15g，有良好的祛风理血止痒作用。16.治疗黑皮症 本症多与营养失调、体质因素有关，也有因粗劣化妆品刺激而诱发。多见开始时面部发红、痒，然后由紫色变褐色，进而变黑，分布广泛。据日本报道，该病用逍遥散加薏苡仁治疗3个月后，面部黑变区减少30%，并且色素转淡，然后结合祛淤活血之桂枝茯苓丸同治，并坚持服药1年半左右即能痊愈。17.治疗指掌角化症 症见两手指逐渐出现鳞屑，微痒，漫延两手，使两手病区角质层增厚。舌苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，肌肤疏泄失畅而致。治宜清肝解郁。常用丹栀逍遥散加赤芍 15 g、地骨皮30 g、白藓皮12 g、荆芥9g、穿山甲15 g，水煎服。同时配用尿素霜外用，能使脱屑大减，皮疹消失，两手皮肤如常。18.治疗噎膈 病案举例：苏某，女，34岁，工人。1984年6月 2日住院。患者主诉：间歇性吞咽困难，食入即吐月余。不久前因其母病逝，异常悲伤，不思饭食，逐渐出现吞咽哽噎不顺，每逢进食过快或情绪激动则不能咽下，食入即吐。曾在某院诊为贲门失弛缓症，多方治疗无效。症见面色萎黄无华，胸胁时有胀闷，入睡困难，纳少，进食异常缓慢，食后略觉胃脘胀满不适。舌淡胖、苔白略厚，脉弦细。钡餐透视提示：食管下段痉挛，钡剂通过贲门困难。其余各项检查未见异常。证属肝郁脾虚，气机郁结之噎膈。治以疏肝解郁、健脾化痰为主。方用逍遥散加半夏、郁金、竹茹各10 g，酸枣仁15g，砂仁6g，水煎服。服1剂后觉心情舒畅。守方继进 16剂，诸症消失，痊愈出院。随访1年未见复发。19.治疗冠心病 本病属中医“胸痹”范畴。用逍遥散加减治疗冠心病心绞痛有止痛作用。临床以突发心前区闷痛或刺痛，痛引肩背及臂，嗳气、纳少，精神郁怒，舌质紫暗，脉弦涩为主要表现。证属肝郁气滞型者，常用逍遥散去白术、生姜、薄荷，加丹参、川芎、陈皮、枳壳、石菖蒲治疗，有明显的止痛作用;痰滞者，加瓜蒌、薤白以化痰行气;痛甚者，加醋延胡索、醋五灵脂以活血行气止痛。随症加减，皆可获得良好效果。20.治疗慢性胃炎 本病属中医“胃脘痛”范畴。本方主要适用于肝胃不和型。临床表现以脘腹胀满，胃纳减退，食后疼痛，嗳气，恶心或呕吐或精神抑郁，胸胁及胃脘胀痛，舌苔薄白，脉弦为特征。多因忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆犯胃所致。治宜疏肝和胃，理气止痛。用逍遥散去当归，加乌药、佛手、防风，可获良效。21.治疗慢性胆囊炎 本方适用于肝胆气滞型。临床以上腹部膨胀，尤其多见右上腹痛，向右肩背部放射。急性发作时伴寒战、高热、恶心呕吐，甚至有巩膜、皮肤黄染等。治宜清利湿热，疏利肝胆。用逍遥散合小柴胡汤加减治疗。有黄疸者，逍遥散合茵陈蒿汤加减，均能取得满意疗效。22.治疗慢性肝炎 本方对慢性肝炎及早期肝硬化有明显疗效。此证多属祖国医学中“脾虚肝郁证”。症见肝区痛，脘腹胀满，恶心纳少，大便溏泻，神疲乏力，嗳气，精神不振，消瘦。脉弦无力。伴肝大、肝区压痛，肝功能检查异常。有急性肝炎病史者，以逍遥散加枳壳、郁金、醋延胡索、生麦芽、穿山甲等;若上症加乙型肝炎五项检查为阳性者，常以逍遥散加蒲公英、虎杖、丹参等，能使阳性转阴;若见早期肝硬化者，逍遥散加槟榔、大腹皮等以软化肝脾，利水消肿。随症加减，皆可获得较好疗效。23.治疗高脂血症 临床报道，用逍遥丸治疗高脂血症，获得满意效果。病案举例：张某，男，52岁，干部。患者因头晕、胸闷伴心前区隐痛，以高血压病、冠心病入院。患者有高血压病史7年，冠心病史5 年，经常出现头晕、头胀、胸闷、心慌等。此次因劳累加重，情志不遂而发病。查血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)分别为8.0 mmol/L 和5.6 mmol/L。临床诊断：原发性高血压病、冠心病、高脂血症。用逍遥丸治疗，每日2次，每次9g，温开水送服。治疗3个疗程(10天为一疗程)，复查TC、TG分别降至5.1 mmol/L和2.3 mmol/L，并且血压稳定，头晕、胸闷减轻。治疗期间，除静脉滴注丹参注射液外，没用任何与降脂有关的药物，随后改为逍遥散每日1次，每次9g维持治疗2个疗程。半年后复查，血脂仍保持正常。临证凡属痰浊、淤血等所致者，皆可用本方治疗。近10年观察，逍遥丸(散)有明显降血脂作用，疗程短，见效快，长服无不良反应，停药后血脂不易迅速回升，并且药源充足，服用方便，是一种值得推广的降血脂药。24.治疗小儿厌食症 临床报道用逍遥散加减治疗小儿厌食症50例，获得满意效果。治疗结果：痊愈30例，好转20例，总有效率为100%;短者6天，长者2个月，平均20.5天，可获痊愈。笔者用逍遥散加减治疗，小儿厌食症30例，亦获明显效果。25.治疗遗精 本病一般认为由肾虚所致。但临证发现遗精与肝失疏泄亦有关系。如肝郁化火，久致肝肾阴虚，阴虚内热扰动精室而致遗精者，用逍遥散加减治疗有效。病案举例：患者，男，30岁，工人。1994年6月12日就诊。患者自诉遗精5个月，少则3～4日1次，多则2日1次，严重时夜夜遗精，曾服多种中西药，罔效。症见心烦、善太息、口苦、易怒晨起为甚，全身乏力，精神欠佳，纳差，睡眠多梦，大便溏，每日1次。舌尖红、舌苔薄黄，脉弦。前医多用补肾固精之品不效。故用逍遥散加减治疗。方药：柴胡12 g、当归9g、白术9g、白芍15 g、茯苓9 g、龙胆草3g、太子参15 g、山药20 g、生龙牡各30 g、甘草3g、首乌藤30g、生麦芽15 g。水煎服，每日1剂。连服6剂后遗精次数减少。守方继服8剂而病愈。26.治疗带下 本方治疗脾虚湿盛之白带过多有显著疗效。病案举例：患者，女，34岁，干部。1994年10月23日就诊。患者自诉白带过多近半年余。因工作不顺心而致心烦易怒，纳呆，头晕，乏力，善太息，大便溏。舌质淡红、苔白腻，脉弦细。证属肝郁脾虚所致。治以疏肝健脾止带。方用逍遥散加减：当归9g、柴胡12 g、薏苡仁30 g、白扁豆30 g、山药20 g、清半夏15 g、白术 15 g、茯苓15 g、党参15 g、牡蛎30 g、甘草3g。水煎服，每日1剂。服药6剂，症状减轻。守方继服6剂后诸症消失而病愈。27.治疗尿失禁 临床报道，逍遥散治疗尿失禁有效。病案举例：卢某，男，9岁，学生。1991年11月2日就诊。其父诉患者平时学习较差，进入3年级以后，因学习紧张，难以适应，逐渐出现听课不集中，近月来发现小便频数，尿急失控，经常尿湿裤子，特别是做体操时尤甚，经某院多方检查未见异常。症见面色少华，纳少，睡眠易惊醒，小便清无尿痛，大便溏。舌淡、苔白，脉细。尿常规及尿培养未见异常。证属肝郁脾虚。治以疏肝解郁，健脾益气为主。用逍遥散去生姜、薄荷，加合欢花6g、酸枣仁8 g、黄芪10 g，水煎服，每日1剂。3剂后患者尿频、尿急消失。继服5 剂后，诸症消失。随访半年，未见复发。28.治疗慢性盆腔炎 泸州医专报道，用丹栀逍遥散加减治疗肝郁脾湿所致者，获得满意效果。本病属于“腰痛”、“带下”等证。临床常见下腹一侧或两侧胀痛，腰酸痛，白带多。多因湿热阻碍气机，淤阻胞宫影响冲任而致。故用疏肝解郁之逍遥散加清利湿热药苍术、车前子、薏苡仁、椿皮等，颇有效验。29.治疗阿狄森病 现代医学认为，阿狄森病系慢性肾上腺皮质功能减退所致。临床上有衰弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系统各种症状。本病系因失钾、失水等引起代谢紊乱。中医认为肺、脾、肾三经湿、热、风、寒蕴积既久所致。尤以皮肤老黑色为肾脏病变的明症。多见双耳、目、口鼻周围均呈黑色，腋下、两胯及腕、手足指缝、脚胫等关节处均会出现老黑色等。首选逍遥散加防风、羌活、独活、香附、威灵仙、蒺藜，以疏肝扶脾、祛风除湿，再加杜仲、玄参补肝肾、养阴清热而获速效。常以健脾补肾等善其后。30.治疗震颤麻痹 本病属中医“震掉”、“痉病”范畴。以中老年痴呆着多见。病久者效差。病程短者，用逍遥散加减有良好效果。病案举例：患者，男，56岁，干部。自诉左手震颤1年余，伴腹胀满，乏力，口臭，头晕。舌体胖大、舌苔白滑，脉弦细。此为肝郁日久，肝体失养，横逆犯脾，脾失健运，气血生化无源而导致风动。用常法治疗无效，故用逍遥散加味：当归9g、白芍30 g、白术20 g、茯苓12 g、生地15 g、麦冬12 g、阿胶15 g(烊化)、龟板12 g、鳖甲 12 g、生牡蛎30 g。水煎服，每日1剂。服药20余剂，震颤麻痹消失而愈。【现代研究】现代药理研究，本方有镇静、解痉、止痛及保肝作用，对性腺功能亦有明显影响。动物实验研究表明：方中当归、茯苓有明显的降酶作用，抗肝细胞坏死的效果最显著，抑制炎症反应以茯苓、当归、白芍效果最佳。本方能促进肝糖原和蛋白质的合成，减轻某毒物对肝脏的损害。逍遥散有抗贫血及改善心肌缺血，解除血管痉挛，抗血小板聚集，增强造血系统功能等作用。并经动物试验，未发现不良反应。总之，全方护肝作用突出，镇静与解痉作用显著，并有促进消化、调节子宫功能及补血、健胃等多种作用。【注意事项】(1)方中薄荷、生姜均为发散之品，不宜多用，以防正气损伤，应用时只宜少用，作为引药。(2)凡肝肾阴虚，气滞不运所致胁胀痛，胸腹胀满，咽喉干燥，舌乏津液，舌红者，不宜使用。(3)邪在肌表，劳倦内伤，饮食失调，气血两虚而见寒热者，均不宜用本方。

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