西南火神讲中药
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说到火麻仁，笔者的第一印象就是《伤寒论》的麻子仁丸，又叫脾约丸，其次就是炙甘草汤里面，也用到了火麻仁。那么，这个药有什么特点呢，临床应该如何应用？
首先来看《伤寒雑病论》的记载：
《伤寒论》247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
《金匮要略》：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
那么，什么是脾约呢？我们必须要先了解这个定义了，才能更好的去理解麻子仁丸这个方子。
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先来看“约”字的意义：
约：在《说文解字》记载：“约，缠束也。从糸(mì)，勺声。於略切。注曰：束者、缚也。引申为俭约。”糸是细丝,有缠束作用。本义：绳索。所以“约”是用绳捆绑、缠束的意思。甲骨文是会意字，像人将绳子缠绕在草木上，使其正直。故有约束义。
其意义是：限制使不越出范围，比如：约束、制约。
在古文中也有相应的记载：
言语之约束也。——《周礼·司约》注。
约我以礼。——《论语》
约之阁阁。——《诗·小雅·斯干》
凡任索约。——《考工记·匠人》
约绥约辔。——《仪礼·既夕礼》。
所以，综上，“约”字就是缠束，制约、约束的意思。那么，脾约就是脾被约束了，限制了其正常的生理功能，不能正常发挥功用。
我们再看一下，脾的生理功能有哪些呢？
1、主运化：脾主运化，是指脾具有把饮食、水谷转化为水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。
站群论坛2、主统血：脾主统血，是指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。
3、脾气主升：是指脾气的运动特点，以上升为主，具体表现为升清和升举内脏两方面生理作用。
可见，这里的脾约，主要是脾运化水谷精微和津液的功能出现了障碍，受到了约束。所以小便频数，但是大便中没有水分，造成大便干结。在相应的古籍中，也对脾约证有着相关的注解和论述。
比如：
《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治法第八》：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸。”
《三因极一病证方论·秘结证治》：“或饮食燥热而成热中，胃气强涩，大便坚秘，小便频数，谓之脾约。”
《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“脾约，液枯证也。仲景论阳明伤寒，自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎，但仲景以脾约丸主之。……当大病后或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上。宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸。”
《伤寒论·阳明病篇》指出：“太阳阳明者，脾约是也”。
我们结合《伤寒论》的描述，以经解经，可以看出《伤寒论》明确指出了是脾约证是由太阳病治疗不当，化热伤津，或者感受热邪，转成阳明病，此为太阳阳明。《杂病源流犀烛》的论述，也指出为肺热在先，耗液伤津，出现自汗多、小便频数，造成脾失运化，于是水液从皮毛、膀胱而走，大肠燥结，出现大便干结。
那跟脾约证相反的病是什么呢？就是另一种脾失运化，那不是脾被约束，而是失控了，于是出现腹泻如注、大便如水样。中医发明了一种治法叫做“利小便以实大便”，用五苓散、或者车前子之类的利尿药，将肠道多余的水分转到膀胱去，大便就变干了，从而治疗腹泻。当然，这种腹泻不是肠道细菌感染造成的，而是功能失调。
再来看看治疗脾约证的方子，就是麻子仁丸，其组成是：
麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤(炙)，大黄一斤(去皮)，厚朴一尺，(炙，去皮)，杏仁一升(去皮尖，熬，别作脂)
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
首先是大黄、枳实、厚朴，这是小承气汤。大黄、枳实为肠道动力药，厚朴宽肠理气，促进肠蠕动，共同推动干结的大便往下排出。
其次就是杏仁，刚才我们讲到了《杂病源流犀烛》，指出肺热伤津，肺和大肠又互为表里，而杏仁能降肺气，它为植物的种子，富含油脂，也能润肠通便。解决肺的问题。
芍药为降胆火的药，为什么要降胆火呢？我们来看看彭子益的《圆运动的古中医学》，里面有相关描述：“十二经升降主病提纲诀：中气如轴经气轮，旋转升降是平人；胃胆包心膀肺降，脾肝三小肾肠升；五行生克原一化，六气和合病则分；温清补泻复升降，圆运动法说与君。……十二经中，胃经、胆经、心包经、心经、膀胱经、肺经六经，由右下降。”
所以，在十二经中，肺、胆、胃是最大的降，它们能降，则人体气机能降。用小承气汤降胃，杏仁降肺，芍药降胆，则气往下通降。最后，再用火麻仁性味甘平，质润多脂，滋脾生津，润肠通便。
再来看看作为君药的火麻仁，其生长特性为：
火麻的叶子呈掌状全裂，两两对生，气机对称舒展，无有偏颇。每叶有裂叶七枚或九枚，裂叶细长，边缘锯齿样，说明其气机锐利。七，在河图数是火数，其名火麻者，可能即源于此。九，是金数，金为西方，主沉降，所以又有降的特点。
深秋则果熟，雌麻结果如豆大，内有种子圆润而小，约有绿豆一半大小，其壳薄坚滑脆，其仁油润清白，气机油润清透，药用麻子仁，就是种子。
麻子仁之性，其质清透油润，水气盛也。其性滑利通达，火气盛也。故麻子仁，如人血脉之精气，可随心肾水火，润泽流通全身，灌注无遗而不粘滞。所以仲景的炙甘草汤，用麻子仁养润一身气血，协助恢复气机流通。麻子仁丸，则阴亏肠燥，以麻子仁润养通达之性，润而善通。
所以，总结下来，火麻仁有以下几方面的作用：
1. 润肠通便：火麻仁含有丰富的植物油脂，具有很好的润肠通便作用。对于便秘患者，火麻仁可以促进肠道蠕动，增加粪便的湿润度，使其易于排出体外。
2. 补虚益气：《神农本草经》记载：主补中益气，肥健不老。火麻仁含有多种氨基酸和微量元素，具有补虚益气的作用。对于体虚乏力、气短懒言的人群，火麻仁可以提高机体免疫力，增强体力，改善气虚症状。
3. 降低血脂：火麻仁中的植物油脂主要为不饱和脂肪酸，具有降低血脂的作用。对于高血脂症患者，火麻仁可以降低胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样硬化等心血管疾病。
综上，脾约证为太阳病治疗不当，转到阳明化热，耗液伤津，脾的功能受到约束。水液运转出现障碍，出现自汗多、小便频数，而大肠中水液干枯，肠燥便秘。故用火麻仁富含油脂，又能沉降，润肠通便，补充水分为君药。再用小承气汤降胃，杏仁降肺，芍药降胆，则人体气机右降，阳明之热结即解。
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