总有人问华子，服用他汀类药物后血脂降到正常了，什么时候能停药或是减少药量？而细究原因时，绝大多数人表示想停药是因为害怕药物的不良反应。

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华子的建议是，只要药物的治疗效果稳定，而且药物不良反应可以忍受，就不要轻易调整用药。药物治疗既有药效的获益，也有不良反应的风险，以目前的科技水平没法做出完美的药物，所以“两害相权取其轻”，只要获益大于风险，就应该坚持药物治疗。

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一、关于他汀的药效

血脂异常是中老年人常见的慢性病，绝大多数属于原发性的血脂异常，没有具体的病因，也无法彻底治愈。其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化斑块的主要“原料”，控制LDL-C在较低水平，就可以减少心梗、脑梗等疾病的发生。

所以使用他汀的目的，不仅仅是为了控制血脂，更重要的是为了减少心脑血管疾病的发生。但是他汀会被身体代谢，想持续稳定地把血脂控制在较低水平，就需要规律服用他汀，保持有效的血药浓度，一旦停药，已经降低的LDL-C水平还会重新升高。

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二、关于他汀的风险

他汀类药物主要有两个较大的不良反应风险，第一个是对肝功能的影响，可以通过转氨酶（AST、ALT）进行监测。但是在转氨酶没有超过上限3倍时，并不会对肝功能造成明显的影响，所以不需要停药。如果转氨酶超过了上限3倍，在停药后也可以恢复正常。

在对他汀的研究中，他汀造成的转氨酶异常发生率在3%左右，但是出现因为严重肝损伤的死亡非常罕见。而且《JAMA》子刊上的一项研究成果证明，他汀虽然会影响肝功能，但或许可以降低15%的其他肝病死亡风险。

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他汀的第二个风险是肌肉损伤，2%~5%的人可能会出现肌肉疼痛、乏力等症状，严重者会出现横纹肌溶解症，会造成急性肾衰竭，有生命危险。但是他汀诱发横纹肌溶解症的概率在0.2%以下，死亡率在100万张处方中为0.15。

也就是说，有少数服用他汀的人会出现肌肉症状，但是并不会有更严重的后果。通过对肌酸激酶（CK）的监测，可以评估对肌肉的影响程度。CK值在上限4倍以下时，可以继续用药，如果CK超标了，停药后即可恢复正常。

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三、获益与风险的评估

在《英国医学杂志》的一项荟萃分析显示，接受他汀治疗，可以使心梗风险降低28%，使卒中风险降低20%，心血管死亡降低17%。与他汀的风险相比，获益明显更大。所以有动脉粥样硬化的人，接受他汀治疗的利远大于弊。

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他汀还有可能引起血糖异常，但不需要停用他汀，可以通过饮食控制、运动等方法调节血糖，或是换用对血糖影响较小的他汀以及使用降糖药物。

他汀可能会刺激胃肠或是引起头晕、疲倦等中枢症状，但是与心梗、脑梗那些致死、致残的疾病相比要轻得多，这些不良反应如果不是严重得难以忍受，就不建议轻易调整用药。

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总结一下，他汀虽然有不良反应，但危及生命的严重不良反应发生率很低，只要及时停药，基本都可以恢复正常。对于有动脉粥样硬化，心梗、脑梗风险较高的人，使用他汀预防疾病的获益远大于风险，不建议因为轻度不良反应就自行减量或停药。

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