理血剂：以理血药为主组成，有活血、止血等作用，用于治疗瘀血或出血病证的方剂。属于八法中的消法或下法。

总则：

1.分寒热

瘀：血遇寒则凝（用桂枝）；热煎熬阴血而致瘀（大黄、芒硝）

出血：热迫血妄行；阳虚、气虚不能摄血（艾叶）

2.分虚实

瘀血和出血均可导致血虚--理血剂常配补血药

3.气血关系

理气--气行则血行，气机逆乱则血不归经

补气--生血、摄血

一、活血化瘀

（瘀血证）

“久病多瘀，怪病多痰”

“瘀久入络”

两种治疗思路：

消：缓--适用于病程长、血瘀重、虚实夹杂的情况

下：峻--逐瘀，用于病程短、实证

用药：

瘀+热：大黄、赤芍、丹皮

瘀+寒：桂枝、乌药

瘀+气滞：川芎、香附、延胡索

瘀+气虚：黄芪

疼痛：桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、乳香、没药

肿块：芒硝、鳖甲、虫类药

入络搜邪：地龙、水蛭、…

注意：

活血不破血，行气不破气，益气不滞气，温阳不伤阴

中病即止

孕妇、备孕期间慎用

【1】桃核承气汤

--桃仁、大黄、桂枝、芒硝、炙甘草（调胃承气汤+桃仁+桂枝）

方歌：桃核承气五药施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹硬，蓄血如狂急服之。

方证：下焦蓄血证

表现：少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则谵语，经闭，痛经，脉沉实而涩

分析：

看到“少腹急结”首先应问小便，排除癃闭

小便自利→结在血分

至夜发热→热在阴分

脉沉→病在下焦或有寒证

狂躁、谵语→热

治疗：

①逐瘀--桃仁、大黄

桃仁--相对平和

大黄--泻热、化瘀，引热从下焦而解

②泻热--大黄、芒硝

注：

①桂枝的配伍意义：通行血脉，防止其他药物过于寒凉不利于化瘀。

②调胃承气的配伍意义：利用其泻下清热之力攻逐瘀热。

③下焦蓄血证和下焦蓄水证的区别

同

--少腹急结

异

--蓄血：小便自利，血自下，下者愈

--蓄水：小便不利、水肿

④若表证未解，先解表

⑤也可治瘀热结于上焦的病证（引血下行，釜底抽薪）

【2】大黄蛰虫丸（桃核承气汤附方）

--大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、白芍、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫（土鳖虫）、白蜜、黄酒

方歌：大黄䗪虫芩芍桃，生地杏草漆蛴[qí]螬[cáo]，水蛭虻虫蜜酒调，去瘀生新干血疗。

方证：正气虚损瘀血内停证，干血痨

表现：形体羸瘦，腹满不能食，肌肤甲错，两目暗黑，舌紫暗或有瘀斑，脉迟涩

病机：

五劳虚极（久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋），营卫俱虚→血脉凝涩→结为干血→新血不生

治疗：

活血消癥，祛瘀生新“润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”

注：

①只有当瘀血很严重时才能使用，否则会耗气伤血

②可同时加补气养血药

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③破血力强，中病即止

④可治良性肿瘤，或腹部手术后防止粘连

⑤用量要小，避免伤正

【3】血府逐瘀汤

--桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草

方歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。

方证：胸中瘀血证

表现：

胸痛、头痛日久，痛如针刺，有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕

或内热瞀闷、心悸、失眠、入暮潮热

急躁易怒

唇暗或两目暗黑、舌暗或有瘀斑、脉涩或弦紧。

【4】通窍活血汤（血府逐瘀汤附方）

--赤芍、川芎、大枣、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜

方歌：通窍全凭好麝香，桃红老葱枣鲜姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

方证：头面瘀阻证

【5】膈下逐瘀汤（血府逐瘀汤附方）

--五灵脂、当归、甘草、川芎、桃仁、红花、丹皮、枳壳、赤芍、乌药、延胡索、香附

方歌：膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

功效：活血化瘀，疏肝行气止痛

方证：膈下瘀血证【6】少腹逐瘀汤（血府逐瘀汤附方）--川芎、赤芍、延胡索、蒲黄、没药、五灵脂、当归、小茴香、肉桂、干姜方歌：少腹逐瘀小茴香，元胡没药芎归姜，肉桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。功效：活血化瘀，温经止痛方证：少腹寒凝血瘀证【7】身痛逐瘀汤（血府逐瘀汤附方）--当归、川芎、五灵脂、没药、桃仁、香附、红花、牛膝、甘草、秦艽、地龙、羌活方歌：身痛逐瘀桃归芎，灵脂艽附羌地龙，牛膝红花没甘草，通络止痛力量雄。

功效：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛

方证：瘀阻经络所致的痹证

【8】补阳还五汤

-- 生黄芪、当归尾、桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙

方歌：补阳还五赤芍芎，桃红归尾佐地龙，四两黄芪为君药，补气活血经络通。

功效：补气活血通络

主治：气虚血瘀中风后遗症

注：

①黄芪的配伍意义：小量活血化瘀药配伍大量补气药，补气以推动血行（气旺血行）；生黄芪力量更大。

②当归和黄芪比例1：20（当归补血汤比例1：5，当归六黄汤1：2）

③大量黄芪可能化热，因此加入赤芍以制约热性。

④人参和黄芪的取舍：

--人参：守而不走（用于回阳救逆）--黄芪：走而不守（推动气行）

⑤服药的注意事项：

若中风属脑出血，须待病情稳定后使用，以免引起出血；

黄芪从小量开始往上加；

不能突然停药，否则可能引起气厥。（原则：缓加缓减）

【9】复元活血汤

--大黄、柴胡、桃仁、红花、穿山甲、当归、天花粉、甘草、黄酒

方歌：复元活血用柴胡，大黄花粉桃红入，当归山甲与甘草，跌打损伤瘀痛除。

功效：活血祛瘀，疏肝通络

主治：跌打损伤，胁下瘀血证

注：

①大黄：攻下逐瘀，引血快速下行（因为跌打损伤所致的瘀血证病程短）；若大黄酒浸则药力减缓且可引药力上行。

②瓜蒌根（天花粉）：清热、散结

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--清热：防止瘀血郁而化热

--散结：治跌打损伤所致的瘀血

③散结疗伤的效果强于膈下逐瘀④治疗跌打损伤一般要配伍安神定志的药，以调节情绪，如朱砂、磁石（此处用的柴胡，疏肝行气的同时引药入经）

⑤穿山甲用土鳖虫替代

⑥当归养血和血，防止祛瘀伤正。

【10】温经汤

-- 吴茱萸、桂枝、川芎、当归、阿胶、白芍、麦冬、丹皮、半夏、生姜、人参、甘草

方歌：温经桂枝吴萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。

功效： 温经散寒，化瘀养血

主治：冲任虚寒、瘀血阻滞所致的月经不调（寒、瘀、虚、热）

注：

①吴茱萸+桂枝常用于治疗痛经

②半夏

--入阳明经，降阳明之气以降冲任之气（冲任二脉在气街与阳明相通）而有助于祛瘀

--可降气散结，有助于消瘀

③生姜

--助君药温阳散寒--制半夏毒

--可辅助半夏降胃气

④人参、甘草

补中焦以补气血

⑤半夏可以治倒经（子宫内膜异位症）

【11】生化汤

--当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、黄酒

方歌：生化汤宜产后尝，归芎桃草酒炮姜，恶露不行少腹痛，温经活血最见长。

功效：化瘀生新，温经止痛

主治：产后恶露不行，瘀血小腹冷痛（瘀、虚、寒）

注：

①当归和桃仁比例4：1

②当归：重用，可养血和血，化瘀生新→祛瘀不伤正③炮姜：色黑入血分，性温，可散寒+助君臣行血滞

④桃仁vs.红花

--红花活血化瘀的力量过强所以不用

⑤产后应注意防风保暖

气血亏虚，气虚不能固护肌表，此时受邪则邪气入血分，不易去除，导致子宫复旧不良。

⑥此方适用于各种无热证的产妇，若腹痛等症伴见发热（eg.乳汁不畅，乳腺炎导致的发热）则不宜使用。

二、止血

（出血证）

“气行则血行，气机逆乱则血不归经”

止血四步（唐容川《血证论》）

1.止血：针对病因止血，使用收涩药（如各种炭）和化瘀止血药（如茜草、三七）

2.消瘀：配合少量活血化瘀药（用量要小！）如大黄

3.宁血：针对病因用药（治本——为什么会出血）

4.补血：补血药

【12】十灰散

--大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮（全部烧灰存性，藕汁/萝卜汁磨京墨适量调服）

方歌：十灰散用大小蓟，荷柏茅茜棕丹皮，栀黄为灰调藕墨，上部出血此方宜。

功效：凉血止血

主治：血热妄行所致上部出血（如咳血、吐血、衄血...）

注：

①京墨：多由松柏炭灰+糯米汁+阿胶制成，或加麝香。

②“上部出血”多指消化道以上。

【13】咳血方

--青黛、瓜蒌仁、诃子、海粉、山栀、蜜、姜汁

方歌：咳血方中诃子收，海石栀子共瓜蒌，青黛泻肝加姜蜜，木火刑金此方投。

功效：清肝宁肺，凉血止血

主治：木火刑金/肝火犯肺证

注：

①各药炒黑（入血分）为末，用姜汁+蜜为丸并含化（持续镇咳）

②青黛：入肝经，清热

③姜汁：防止寒凉药物伤胃

④咳嗽症状在情绪波动时加重，多为阵咳（类似逍遥散所治的往来寒热）

⑤蜜：甘缓+通便以降肺气

【14】小蓟饮子

--生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草

方歌：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草栀子淡竹叶，热结血淋服之康。

功效：利尿通淋、凉血止血主治：热结下焦血淋、尿血注：①栀子+大黄可使热从二便解②当归性温，防止众寒凉药物致瘀③生地：清热凉血、生津（因为热伤津液、利尿伤津液）④淋vs.尿血--淋：热淋涩痛（不适感明显）但病变多局限于泌尿系统（相对轻）--尿血：无明显症状，但可能病位在肾（更严重）⑤用于急性泌尿系统感染，第一周效果较好（疼痛明显缓解），2-4周疼痛减少不明显，但仍需继续服药。待症状完全消失后需要再服1-2周以巩固疗效（否则容易发展成慢性炎症）。⑥若伴结石，则可加海金沙、鸡内金，同时要多饮水。【15】槐花散--炒槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳方歌：槐花散祛湿热风，侧柏芥穗枳壳从，清肠止血米汤下，可治脏毒与肠风。功效：凉血止血，祛风、湿、热，行气主治：热伤肠络、风邪蕴于肠中、湿毒内停，损伤大肠血络所致的便血（肠风、脏毒）注：①肠风：风热壅于大肠，便前出血，色鲜红（近血）②脏毒：湿毒郁于大肠，便后出血，血色暗红（远血）③药性寒凉不宜久服，不适用于虚证出血【16】黄土汤--灶心黄土、甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩　方歌：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。方证：脾阳不足不能摄血治疗：温阳健脾，养血止血 注：①和归脾汤的主治区分（对于考试）归脾汤--治脾气虚脾不统血（没有强调阳虚）黄土汤--治脾阳虚不能摄血（即气虚+寒）②止血药一般配理气药，但此方通过配伍可达理气的目的因此不需额外加药③黄芩配伍意义：--止血--入胆经，可以平上逆的肝气（所以可以安胎）--药性苦寒，防止其他药物过于温热而动血 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。