尿毒症作为慢性肾衰竭患者病程进展的最终阶段，并非突然降临，而是经历了一个逐步演变的过程，其间伴随一系列具有警示作用的早期症状。如果能够及时辨识并处理这些早期症状，对于患者延缓病情进展、提高生活质量具有重要意义。

一、尿毒症早期症状

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尿毒症早期症状复杂多变，其影响范围广泛，涵盖了消化系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统、皮肤以及内分泌与代谢系统等多个层面。

消化系统。尿毒症患者早期常出现胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐以及腹泻，还可能伴有消化道出血症状。这些症状的产生与体内毒物对胃肠道黏膜的刺激以及水、电解质和酸碱平衡的紊乱密切相关。

血液系统。尿毒症早期患者可能出现贫血和出血倾向，同时血液检查可能会显示白细胞数量异常。贫血的发生与多种因素有关，包括促红细胞生成素(EPO)的缺乏或相对不足、红细胞生长抑制因子的作用、红细胞寿命的缩短、失血、铁和叶酸以及蛋白质的缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进、炎症反应以及EPO抗体的存在等。出血则与血小板功能的下降和数量的减少有关。

心血管系统。尿毒症早期患者可能出现心绞痛等心脏不适症状，还可能伴有劳力性呼吸困难、透析过程中或透析间期的低血压、心脏骤停或猝死以及心律失常等严重情况。此外，患者还可能发生对干体重改变无反应的心力衰竭以及无症状性心肌缺血等。

呼吸系统。尿毒症早期患者可能出现口腔有氨味、Kussmaul呼吸(深快呼吸，伴有呼气延长)、尿毒症肺以及胸膜炎等症状。

神经肌肉系统。患者可能出现精神症状和神经症状，如失眠、注意力不集中、抑郁、幻觉等精神症状，以及意识障碍、抽搐与扑翼样震颤等神经症状。此外，患者还可能出现肌无力与周围神经病变，如不安腿综合征、感觉异常等。

矿物质骨代谢紊乱。尿毒症早期患者可能出现骨痛、易摔伤骨折等症状。血液检查可能提示低钙血症、高磷血症以及高甲状旁腺素血症等异常，这些异常可能导致纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症等骨骼疾病。

皮肤。尿毒症早期患者可能出现皮肤干燥、瘙痒以及面色晦暗、色素沉着和浮肿等症状，这些症状共同构成了所谓的“尿毒症面容”。

内分泌与代谢系统。尿毒症早期患者可能出现全身乏力、口渴、消瘦以及易感染等症状。血液检查可能提示负氮平衡、糖耐量降低、甘油三酯血症以及高尿酸血症等异常。这些异常的发生与肾脏产生活性维生素D的减少、肾脏降解胰岛素和胰高糖素的减少等因素有关。

水、电解质和酸碱平衡。尿毒症早期患者可能出现脱水或水肿等症状。血液检查可能提示低钠血症和钠潴留、低钾血症和高钾血症、低钙血症和高磷血症、高镁血症以及代谢性酸中毒等异常。

此外，基于以上多系统的紊乱，尿毒症早期患者的感染风险较高，肺部感染和尿路感染尤为常见。部分患者还可能合并其他并发症，如高血压、糖尿病等慢性疾病，这些并发症的存在进一步增加了尿毒症的治疗难度和复杂性。

二、尿毒症早期症状的辨识及处理

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尿毒症早期症状可能并不明显，且容易与其他疾病混淆。因此，在辨识尿毒症早期症状时，需要注意以下几点：

关注症状变化。尿毒症早期症状可能逐渐加重，如食欲减退、恶心、呕吐等症状持续存在或加重，应引起警惕。

综合判断。尿毒症早期症状涉及多个系统，因此，在辨识时需要综合考虑患者的整体情况，如是否有高血压、糖尿病等慢性病史，以及是否有肾脏疾病家族史等。

及时就医。一旦出现尿毒症早期症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。遵循医生的建议，按时服药、定期复查，以便及时调整治疗方案。

尿毒症是一种严重的肾脏疾病，但其早期症状往往并不明显。通过关注症状变化、综合判断、及时就医等措施，我们可以及时发现并处理尿毒症早期症状，从而延缓病情进展、提高生活质量。

潘荣瑜 广西南宁市邕宁区人民医院