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明星效应 【邓铁涛:邓氏冠心病基础方及加减】

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明星效应 【邓铁涛:邓氏冠心病基础方及加减】
发布日期:2024-12-08 20:15    点击次数:203
杏林一叶anty 2024年12月07日 19:55 福建

邓老邓氏冠心方基本方:党参30g、五爪龙25g、法半夏15g、橘红6g、田七片10g、云茯苓15g、竹茹10g、枳壳6g、白术15g、甘草5g。

二、方解

本方主治为心脾气虚,痰瘀阻络所致的胸痹心痛。李中梓曰:"气之源头在乎脾。"脾为后天之本,气血生化之源。气为血帅,气行则血行,气虚无力推动血行,日久成瘀;脾气虚无力运化水湿,聚湿成痰,痰浊内生,痰瘀互结,痹阻心脉,不通则痛,故发为胸痹心痛,症见胸闷如窒而痛,甚则痛引肩背。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,痰浊内生,故可见咳嗽,或气短喘促,或呕恶痰涎;脾主运化,脾气虚,则气血生化之源不足,故可见面色萎黄,气短神疲,倦怠懒言,口淡不渴;脾主四肢,脾气虚,清阳不布,故可见四肢无力,肢体沉重。舌黯淡,或边有齿印,或舌底脉络曲张,苔浊腻,脉弦滑为气虚痰瘀之征。

      方中以党参甘温益气健脾为君,以补益元气、温通心阳,用量一般15~30g,多用反致补滞,不利于豁痰通瘀。

     五爪龙性平、微温,功能益气补虚、健脾化湿;法半夏辛温性燥,为燥湿祛痰之要药,可杜生痰之源;橘红苦温芳香,芳香则醒脾行气,气化则痰消,燥湿可助法半夏祛痰,理气可使气顺痰消;田七甘温,具有活血通脉止痛之功效,四者共为臣药,配合君药达益气除痰祛瘀之效。

     茯苓健脾渗湿,俾湿去脾旺,痰无由生;轻用竹茹,不在清热,意在除烦宁心,降逆消店;用枳壳代枳实,意在开胸行气,气行则痰瘀自行,又可防枳实破气伤正。白术苦甘温,苍术辛苦温,合用而起健脾燥湿之功。此五者共为佐药,辅助君药及臣药加强其益气化痰、理气活血通络之功。甘草甘平,补中扶正、调和诸药,为使药。

     邓老使用温胆汤治疗胸痹时,喜用橘红代陈皮以加强开胸之力;因本病是标实本虚之证,只顾通阳,并非久宜,故加参益气固本,标本同治,不但补益了心气,而且可使"气顺则一身津液亦随气而顺矣"。全方升清降浊、攻补兼施,共奏益气除痰祛瘀通脉之功,脾气健则心气旺,痰瘀去则心阳振,使心脉通畅,不治心而心君自安,而达到防治冠心病的目的。

      (三)加减

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1.随症加减

①心肺气虚明显:症见气短、乏力甚,脉细无力。加黄芪25g,或红参10g另炖兑人;

②心脾两虚,痰浊壅盛者:症见舌苔厚腻,加薏苡仁30g,石菖蒲10g;

③心肾两虚明显者:症见腰膝酸软,夜尿频多,尺脉弱。加巴戟天15g、淫羊覆15g、桑寄生15g;

④心肾两虚,水瘀内停者:症见心悸气喘,畏寒肢冷,腰酸膝冷,肢体浮肿,加熟附子10g(先煎)、红参10g(另炖)、猪苓15g、泽泻15g;

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⑤心肝血虚者:症见面色无华,疲倦乏力,气短,脉细,加黄精15g、鸡血藤15g;

⑥气阴不足,症见口干、汗多神疲、气短懒言,脉细数。合用生脉散,加麦冬15g、五味子6g;党参改太子参,或西洋参10g另炖兑人;

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⑦瘀血停滞,胸痛甚,症见胸部刺痛、绞痛,或口唇爪甲紫黯,舌质紫黯或有瘀斑;加失笑散(蒲黄6g、五灵脂6g),水蛭5~10g。

       2.不同病理环节加减

(1)冠心病介入围术期:介入治疗后因器械操作,血脉受损,术后早期当加强活血化瘀治疗,可加用水蛭、失笑散。术后稳定期长期治疗当以益气化痰为重点,可予邓氏温胆汤或胶囊制剂长期服用。

(2)冠心病搭桥手术围术期:术前中医治疗以扶正为主,多用益气药提高患者对手术的耐受能力。冠脉搭桥患者术后因开胸手术耗泄心胸阳气,以"心气不足,痰浊壅塞"为主要病机特点,多症见疲倦乏力、言语声低,咳嗽咯痰,当以益气化痰为主要治法,常用药物有党参、黄芪、白术、茯苓、五爪龙、橘红、陈皮、法半夏、枳壳、石菖蒲等。若痰阻化热,症见发热,痰黄质黏难咯,需加强清化痰热之力,加用胆星10g、瓜蒌10g,并佐以通腑泄热之品。大多患者还见疲外治法。倦纳差、便秘等心脾气虚之象,可配合以艾灸双足三里、吴茱萸包热敷神阙等组

(3)真心痛(急性冠脉综合征):真心痛者心痛彻背,以气虚、阳虚等本虚为2组并发基础,痰瘀阻络为标实,在辨证补虚的同时,加强活血化瘀祛痰之力,予加用散(蒲黄6g、五灵脂6g)、水蛭5~10g。可使用邓老心痛贴外贴膻中加强活络止痛之力。

    3.合并病加减合并高血压病者,加草决明30g、珍珠母30g(先煎藤10g、牛膝15g。合并血脂增高者,加山楂15g、麦芽30g、何首乌30g。并糖尿病者,加怀山药60g、玉米须30g、仙鹤草30g。

    五、疗程:3个月为1个疗程。病情稳定者可予胶囊制剂长期服用。

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