2024.12.06今天是我写日记的2267天。

患者男，44岁，2024年06月10日首诊。

主诉：心悸1年。

现病史：患者自诉1年前患“新冠”后出现心悸，感冒或受寒后加重，伴头晕、胸背闷胀、乏力、气短，早起时口苦，口干，怕冷，有时便溏，夜间醒1-2次，可再入睡。舌淡暗，苔白腻，脉沉细，关脉弦。

辨证：太阴病，水饮冲逆，中气下陷。

处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合升陷汤、四逆汤

365建站

用药：桂枝30g，炙甘草15g，茯苓75g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，黄芪60g，升麻3g，北柴胡3g，党参20g，仙鹤草60g，葛根60g，陈皮15g，蒸附片15g先煮1小时，干姜15g。

用法：中药5剂，日一剂，水煎服。

2024年06月19日二诊刻诊：

服药后无心悸，无胸背闷胀，乏力，气短减轻，口苦、口干好转，怕冷减轻，轻微耳鸣，有时便溏，睡眠较前改善。舌淡暗，苔白腻，脉沉细，关脉弦。处方：守上方加净山楂15g。用法：中药7剂，日一剂，水煎服。

2024年12月4日陪家人来诊，反馈上症已。

按语：患者以心悸为主症，伴有乏力、气短、胸背闷胀、怕冷、大便溏、脉沉细，六经辨证为太阴病，水饮冲逆，中气下陷。

桂枝需重用，以温心阳、降冲逆，加大剂量茯苓以祛水饮，患者心悸、夜寐欠佳，予龙骨、牡蛎镇惊安神，乏力、气短，予黄芪补气升阳，把偏于凉性的知母去掉，加入党参、仙鹤草益气补虚。

365建站客服QQ：800083652

患者头晕、苔腻，加葛根以升清阳，加陈皮化痰浊、运中焦、化水饮。蒸附片、干姜温通心阳，合甘草辛甘化阳。 

桂枝甘草龙骨牡蛎汤为师父临床常用方，屡用屡效，常用于治疗心悸、惊悸、失眠。

常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓。

桂枝20g-30g，炙甘草10g-15g，茯苓45g-75g，龙骨30g-90g，牡蛎30g-90g，酸枣仁30g-60g

桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒论》第64条：“发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

《伤寒论》第118条：“火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），牡蛎二两（熬），龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。”

升陷汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，主治胸中大气下陷。

由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成。

生黄芪用量最大，是主药，有补气升阳的作用，黄芪用量根据病人情况而定30-150g；

知母有清热泻火、滋阴润燥的功效，能制约黄芪的温性；柴胡、升麻、桔梗辅助黄芪升举下陷的大气。

从中医理论来讲，人体的大气（宗气）对心肺功能等诸多生理功能的正常维持很重要，大气下陷后会出现一系列呼吸、循环等系统的功能障碍。

升陷汤通过黄芪补气，配上提升气机的药物，让下陷的大气得以恢复正常位置，从而改善症状。

作者:刘敏，大学老师，热爱中医，目前跟诊林佳明老师学习经方。

林佳明，主任医师来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

图片

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

欢迎加我的微信一起交流学习。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。