路培宏，中共党员，主任中医师，全科医师。毕业于南京中医药大学中医学专业，三级健康管理师，长期从事基层医疗工作，现就职于苏州阳澄湖人民医院。

擅长于运用经方治疗各种常见病，多发病以及各种疑难杂病，尤其对胃肠疾病，失眠及各种代谢疾症的诊治。

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防己茯苓汤治疗一则医案

患者，男性，62岁，167cm，65Kg

首诊日期：2024年9月14日

主诉：四肢水肿伴双上肢抖动乏力半月

现病史：半月前发现四肢水肿伴双上肢抖动，全身乏力。尤其双下肢显著，西药治疗效果不明显，遂来我处就诊。

刻下症：面色萎黄，眼睑浮肿，舌淡苔白，有裂纹，脉浮无力，四肢按之有凹陷。

既往史：患糖尿病4年，服药治疗，血糖控制尚可，否认高血压及心脑血管病史。3年前腰椎间盘手术史，1年前膀胱肿瘤手术史。

一诊处方：防己茯苓汤加味

防己10g、生黄芪30g、桂枝10g、茯苓45g、生甘草6g、肉桂5g、人参10g、炒白术10g、生姜10g

7贴水煎服，一日两次

这个方子就是防己茯苓汤，四君子汤，肾着汤（甘草干姜茯苓白术汤）

二诊(9月21日)四肢水肿明显减轻，原方再服7贴。

10月3日电话告知，四肢水肿完全消退，乏力消失。

为什么要选防己茯苓汤，首先我们开方要有一个思路，不是来了一个什么样的患者，你就开什么样的药，跟某个老师学了一招一式，或者是学了一个方子，如这个水肿，我就选用这个方子来治疗这个水肿，我们大脑里面要有一个思路，问问自己，我为什么要选用这个方子？

我们要从方，病，人这个角度来简述一下，为什么要选防己茯苓汤？我们首先看看这个经典原文：

经典方证条文《金匮要略·水气病篇》

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之(二十四)

防己茯苓汤方：防己三两、黄芪三两 、桂枝三两 、茯苓六两、甘草二两 。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

适应病证：以浮肿为表现的疾病，凡慢性肾炎、杂病水肿、尿毒症、关节炎、心源性浮肿等病证。

适应人群：体型偏胖或肥胖缺乏运动的中老年人，腹部、臀部松软下垂，皮肤黄白，浮肿貌，身体困重，有明显疲劳感，四肢水肿等这类体质人群。

我们在临床上看病，要有一个思路，一个病人坐到你面前，首先你要考虑这个病人属于哪一类体质，属哪一类类型的人，这样，我们看病就有一个方向。所谓开方，就是朝着一个主要方向去开才叫开方。

假如一个病人坐你面前，说话比较快，白白的，胖胖的，眼睛大大的，你就有一个初步判断为半夏人。那么，为什么要选用防己茯苓汤呢？因为这个人的体质就是茯苓人的体质。我们以方测证，茯苓用了六两，茯苓的量是最大的，实际上他就是一个茯苓体质的人。

所以，方就是防己茯苓汤方，病就是茯苓体质的病。我们确定他是茯苓体质的病人，就可以在茯苓人的这个方子里面去挑选方剂。

这个病人有四肢肿，四肢聂聂动，刚好，病和方相对应，病他是水肿病，我们的经典《伤寒论》和《金匮要略》都是讲的病。经方应用，我们要具备两个抓手，一个是抓病，一个是抓他的体质，一个病人来，你一看，大体上就要知道他是什么体质的人，是麻黄体质，还是柴胡体质，还是半夏体质，还是茯苓体质。假如你判断为柴胡体质，到底应该用哪个柴胡类的处方？这样一来，我们就有了一个基本的方向。

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假如一个瘦人和一个胖人同时感冒了，瘦人可能就是桂枝人，胖人可能就是麻黄人，瘦人可能就会选桂枝类方，如桂枝汤加减，胖人可能就会选麻黄类方，如麻黄汤加减。这样，方和证才能够完全对应起来，有是证用是方。所以，我们首先判断你是哪一类体质的人，再看你目前表现出来的症状，就好比这个案例，四肢肿，四肢抖动，这样我们就可以确定是茯苓汤。我们利水的方有很多，真武汤可以利水，防己黄芪汤也可以利水，那么，这里我们为什么是用防己茯苓汤呢？因为他的证有了，这个病也可以是现代的病，也可以是《伤寒》《金匮》里面的症候群，有好几个利水的方子，五苓散，真武汤，茯苓甘草汤，苓桂术甘汤，苓芍术甘汤。

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病和人的体质组合起来就是一个证，方证相对应，临床的效果就非常好。这样开方，基本上是不会跑偏，用药下去肯定有效果。我们一定要把方和证掌握好，方就是一把钥匙，证就是锁，钥匙对到锁，这个门才能打得开。

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