五爪龙

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34、舌缨线是中医望诊中重要内容，近似于古代名医朱丹溪所述“舌上白涎”，系指患者舌面上，从舌根到舌尖、距舌边两侧0.5~1cm 处由唾液泡沫堆积的白线；它可反映机体受七情刺激而致内部脏腑气血阴阳紊乱失调，对临床七情病的诊断有着重要意义。在用药方面不宜大补大泻，以调达气机之剂配合心理疏导，往往药半功倍。唾液泡大，肝郁时间短；唾液泡大小适中，肝郁时间中；唾液泡小而密集，肝郁时间3个月以上；再严重或时间长，表现为舌面瘀斑瘀点，舌下青筋暴起，脉象随之弦长，胸闷气短，胸痛，乳腺结节增生，痛经等。35、牙龈萎缩在中医学中属脾胃问题，脾主肌肉，故认为其是脾气虚所致，可以按肌无力病去治疗。

36、大家在看我的医案和处方时，要抓住方证，抓住方证也就是要弄通里头的病机。

在此基础上再弄懂药物的加减，实际上就是药物的应用。

我经常说中医学就是一门实践医学、经验医学，经验表现在哪儿，就表现在药物的加减上；病机表现在哪？就表现在方证上。

37、看病可以先从六经辨证去处理，从整体上去把握，其次从脏腑辨证上去处理，再从外观上去把握。

整体先分三阴三阳，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。

太阳病和少阴病是从总体上去把握一阳一阴；

阳明病和太阴病则使从具体上去把握一热一寒；

少阳病和厥阴病，也是从具体上去把握一实一虚。

如果再把握不住，弄不清楚，就从脏腑辨证出发，这样所有病就可以一网打尽。

在此上基础上就是方证辨证的应用，其次从脏腑辨证上去处理，最后从微观上去把握，其余的都可以舍去，不作为重点学习。

我们常说八纲辨证，即阴阳表里、虚实寒热，我认为这里的阴阳两字尽管含义很多，但是主要意思还是指全身的寒热问题。

八纲辨证里头的寒热，多指的是局部的寒热。古人的医案中经常提到某个病是阳证或阴证，他们采取先分阴阳；

我认为病的阴阳又包括全身性的热证和寒证。

中医中很多的问题，我们都要做深入细致地思考，要把疾病落到实处，首先应用的理论基础是八纲和脏腑理论，八纲就是六经的具体化。

38、《伤寒论》讲:“太阳病发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

为什么要加附子？附子在这里的作用是啥？为啥不加收敛止汗药？

发汗带走身体的温度，体温失常，不能正常工作，小便难、四肢难以屈伸是血液黏稠的反应；

方中附子帮助恢复正常的体温，代谢就正常了，大枣补血，桂枝甘草强心，生姜祛寒气，芍药补津液。

王老师强调，阳虚后功能就会衰退，附子可以温阳，增加人体热量，恢复机体汗腺开合的功能。

附子是个大热的药物，走而不守。干姜也是个大热的药，守而不走。

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全身的温度降低了就要靠附子去解决，干姜只是解决局部的热量问题。

此方中附子配生姜，生姜就有了温暖全身的作用，提高机体的温度，促进皮肤正常功能的恢复，所以汗也就止住了。

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张仲景处理这种问题就如同抓住了牛鼻子，很高明，很了不得。

通过这个案例，我们要记住附子的一个主要功能，即回阳。附子还有止痛和强心的作用，大家都要熟悉。

39、师父细致分析了(引火汤)引火归源，介绍了肉桂、巴戟天等阳药，巧妙地使用药性解析了各味药的作用；

恩师的哲学观很深刻，客观中保有主观思想，整体看阴阳，局部辨寒热。(付吕会)

40、泽泻汤，就像西医的利水剂一样，血容量减少了，血压就下来了，头就不晕了。

41、分享一个不用分型的眩晕方，组方为苍耳子(炒)、菊花、胆南星、黄芩、竹茹、煅牡蛎、山楂、陈皮、白芍、生铁落。

苍耳子是治疗耳石症眩晕的专药，陈皮、山楂，降脂化痰，治疗高脂血症的眩晕，组方中有温胆汤的药，可以清胆、利湿、化痰来治疗眩晕；

煅牡蛎和生铁落重镇降压，可以治疗高血压性的眩晕。

此方中的白芍，能够迅速缓解椎基底动脉的痉挛，达到促进脑供血的目的，从而迅速治疗眩晕，白芍用量至少30g。(常文)

42、肌酐过高，患者出现呕吐、腹泻，多是脾肾两衰导致的关格证，可用猪苓汤和通脉四逆汤加广木香、九香虫加减治疗，阿胶也一定要用。(张雨轩)

（全文完）

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