2024/12/16
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04柴胡桂枝汤方证
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柴胡体质见自汗，
鼻塞腹痛关节酸，
桂枝体质胸胁满，
纳差喜呕伴心烦，
苔薄白或薄黄腻，
站群论坛舌质暗红或暗淡。
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提要
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01
发热
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发热恶风，往来寒热，有汗，关节酸痛。
02
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胸胁
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胸胁苦满，或腹痛、食欲不振、心烦喜呕。
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桂枝人的柴胡证
柴胡人的桂枝证
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03
舌
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舌质暗红或暗淡、苔薄白或薄黄腻。
04
体质
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本方证可理解为“桂枝体质”见胸胁苦满、寒热往来、呕吐口苦者，或“柴胡体质”见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛、肌肉痉挛者，或小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。特别是对一些慢性疾患，体质的辨别颇为重要。此外，舌质多偏暗，若舌质光红无苔，或舌质淡胖、苔白腻者，即应考虑其他方证了。
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附：医案一则
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经前臀部神经痛案（黄煌）
徐女，36岁。2021年4月27日初诊。
经前腿部疼痛3～4年。经前臀部单纯疱疹致神经疼麻，疲劳、生气易引发，食欲、睡眠、二便等都没有异常。看其人体瘦，瓜子脸，大眼睛，神色也没有特别。唯舌嫩红，脉弱。据原文“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”中的“支节烦疼”，是指关节痛、肌肉痛、头痛、肢体麻木、抽痛等；“外证未去”，即指皮肤红斑、丘疹等。据此处方：柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，党参15g，生甘草10g，桂枝15g，白芍20g，干姜5g，红枣20g。15剂。
2021年5月18日复诊：药后腿部疼痛好转，神经痛消失，经前臀部疱疹好转，平时有偏头痛，现偏头痛未发。原方15剂，隔天服。
按：柴胡桂枝汤在《伤寒论》中能治伤寒的“支节烦疼”，在《金匮要略》中治“心腹卒中痛者”，可见本方能止痛，特别是关节痛、神经痛等。但其人应该比较瘦弱，舌质应该嫩、暗淡，脉象也应弱，因为柴胡桂枝汤中有桂枝汤的存在。另外，皮肤的损害也是用方的依据之一。
摘自：南中医国际经方学院特色教材《经方医案》
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