患者，女性，71岁，有高血压病，冠心病史，长期吃氨氯地平，阿司匹林，阿托伐他汀钙，2个月来反复出现胃痛，近2周疼痛频繁，加重，来诊求治。

刻症：心下疼痛，没有食欲，口干口苦，大便稀烂不成型，乏力，焦虑，无表证，睡眠好，小便正常，舌诊淡，舌苔中间白腻薄黄，脉细弦。

六经辨证：厥阴病，寒热错杂。

拟方：半夏泻心汤加减。

方药：半夏20克，黄芩15克，黄连6克，干姜15克，党参15克，大枣20克，炙甘草15克，海螵蛸30克，乌药15克，7剂。

二诊，心下疼痛缓解不明显，仍有口干口苦，乏力，大便不成型，焦虑，睡眠好，小便正常，舌诊淡红，舌苔中间白腻稍黄，脉沉细。

六经辨证：少阳阳明太阴合病，中气下陷。

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拟方：升阳益胃汤加减。

方药：黄芪30克，半夏25克，党参15克，炙甘草15克，防风10克，白芍15克，陈皮15克，茯苓30克，泽泻10克，北柴胡6克，升麻6克，白术20克，黄连6克，砂仁6克，7剂。

患者吃完3剂胃痛缓解，7剂胃痛不再作，诸证好转缓解，食欲增加，无不适，停药。

按语：患者第一诊的时候辨为寒热错杂的厥阴病，用半夏泻心汤效果不好，此时转换另一条思路，以黄芪为主，方选升阳益胃汤。

升阳益胃汤出自《内外伤辨惑论》，主治脾胃虚弱、怠惰嗜卧，时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

方中以黄芪为主药，主要是补中益气。方有半夏、党参、白术、炙甘草、陈皮、茯苓这是六君子汤，主要是健运太阴，健运中焦。还有黄连，少佐黄连，主要是退阴火，白芍，以敛阴而调荣。羌活、独活、防风、柴胡，以除湿痛而升清阳，此患者没有明显的表证，所以去了羌活和独活。

以上为升阳益胃汤的思路，患者经过服药七剂胃痛痊愈。

莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，结合张锡纯、李东恒，李可等学术，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。

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善于用经方治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、面疮、痤疮、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。

白天坐诊，夜晚灯下夜读医书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。

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